改良温胆汤治疗各种原因引起的眩晕

　　温胆汤出自唐代孙思邈《备急千金要方》，该方由半夏、枳实、竹茹、橘皮、生姜、甘草组成，具有温养胆气，和胃化痰之功，现在临床多用《三因极一病证方论》之温胆汤，组方在原方基础上加入利水渗湿的茯苓，调和脾胃的大枣，减少生姜用量而治痰热，使得本方具有理气化痰、清胆和胃的功效。用于治疗胆胃不和、痰热内扰之虚烦不眠、呃逆呕吐、惊悸不宁、眩晕、癫痫等病证。本人用该方治疗各种原因引起的眩晕，效果显著，现举例如下。

　　1 脑供血不足引起的眩晕

　　杨某某，72 岁，脑梗塞病史，时常眩晕发作，表现为眩晕突然发生，同时伴有恶心呕吐、食欲不振、咽部疼痛、声音嘶哑，舌质暗红，苔黄厚稍腻，脉沉弦。患者素有湿热，湿热夹痰夹瘀，上犯清阳，故见眩晕。治以清热化痰、祛瘀降逆。方用温胆汤加减：姜半夏、陈皮、枳实、胆南星各 12g，茯苓、竹茹、赤芍各 15g，天麻 15g，钩藤 20g（后下），石决明 30g，泽泻 10g，川芎、蔓荆子各 15g，白僵蚕 12g，全蝎5g，蜈蚣 1 条，甘草 6g。上方加减十剂治愈。

　　2 内耳眩晕症之眩晕

　　李某，32 岁，眩晕 5 年余，发作时天旋地转，伴有恶心呕吐、耳鸣、听力减退、胸闷不适，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。此系肝气郁结、脾失健运，导致风阳夹痰上扰清窍而引发眩晕。治以平肝降逆、化痰熄风。方用温胆汤加味：半夏 12g、白术 12g、枳实 12g、茯苓15g、竹茹 12g、陈皮 10g、砂仁 6g、丹参 15g、酸枣仁 15g、生龙骨 30g（先煎）、生牡蛎 30g（先煎）、钩藤 20g（后下）、泽泻 20g、甘草 6g、生姜 10g。水煎服，5 剂治愈。

　　3 高血压性眩晕

　　张某某，男，63 岁，平素高血压病史，血压 180/100mmHg,间断服用降压药物，现症头痛昏沉、眩晕恶心、胸闷且痛、纳呆食少、心烦失眠、腰膝酸软，舌质暗红苔黄厚腻，脉沉弦。此为肝气郁结不能条达，脾失健运而痰湿中阻，致使风痰夹热上扰而发眩晕。治以疏肝健脾、清热化痰。方用温胆汤加味：半夏 12g、枳实 12g、茯苓 15g、柴胡 12g、黄芩 12g、郁金 12g、竹茹 15g、陈皮 12g、泽泻 15g、天麻15g、钩藤 20g（后下）、石决明 20g（先煎）、川芎 15g、蔓荆子 15g、丹参 15g、甘草 10g，水煎服，随证加减 10 余剂，诸症皆除，血压稳定在130/80mmHg。

　　4 情志失调所致眩晕

　　刘某某，46 岁，每遇心情抑郁或恼怒即发眩晕，伴有胸胁满闷、脘痞不适、纳差欲呕、失眠多梦、头晕头痛，时而悲伤欲哭，舌质稍暗，脉弦滑。此系情志不畅导致肝气郁结、脾不健运、胃失和降，致使痰热上扰发为眩晕。治以疏肝健脾和胃、清热化痰安神。方用温胆汤加减：姜半夏 12g、枳实 12g、陈皮 12g、竹茹 15g、胆南星 12g、茯苓 15g、柴胡 12g、郁金 12g、香橼 12g、丹参 15g、酸枣仁 20g、川芎12g、远志 12g、甘草 10g、大枣 6 枚。水煎服，随证加减，服用 10 余剂，诸症消失。

　　眩晕在临床多见，中医辨证多属风、火、痰、虚等。以上四例患者，虽然症状表现不同，但辨证都有痰热上扰之相。中老年体质虚弱，中气不足，脾失健运，痰浊内生，加之肾气日衰，肝阳偏亢，痰浊郁而化热，痰火上扰清窍，则头晕旋转；痰浊中阻，胃失和降，故恶心呕吐。治疗采取健脾理气、清热化痰方药。根据异病同治的原则，运用温胆汤加减治疗胆胃不和、痰热内扰诸症，疗效可靠。