补肺汤加生脉散治疗慢性阻塞性肺病稳定期肺气虚证

　　慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary emphysema dis－ease，COPD）是一种以气流受限不完全可逆为特征的疾病，通常呈进行性发展。该病患病率日趋增高，病程长，最终导致呼吸衰竭，病死率高。目前国内外尚无有效药物阻止肺功能的进行性下降，因此在 COPD 稳定期进行干预治疗，提高肺功能，中医治疗有其独特优势。处于稳定期的患者最常见症候为肺气虚证，笔者运用补肺汤合生脉散加减治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺气虚证患者 64 例，取得满意疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料：选择塘沽中医医院 2013 年 1～12 月门诊和住院的慢性阻塞性肺疾病稳定期证属肺气虚证的患者 64 例，年龄 40～75岁，病程 5～10 年，随机分为两组，两组患者病程、年龄、性别比、吸烟史等情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 诊断标准：（1） 西医诊断标准采用中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013 年修订版）中的诊断标准。通过吸入支气管舒张药后肺功能指标FEV1/FVC<70%及 FEV1<80%预计值来确定气流受限不完全可逆。

　　稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。（2）中医诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011 版）》肺气虚证的辨证标准：①咳嗽或喘息、气短，动则加重；②神疲、乏力或自汗；③恶风，易感冒；④舌质淡、苔白，脉沉细或细弱。具备①、②、③、④中的 3 项。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 对照组：给予茶碱缓释片 0.2g，2 次/d，羧甲司坦口服溶液10mL，3 次/d，常规治疗。

　　1.3.1 观察组：在对照组治疗基础上给予补肺汤合生脉散加减治疗。

　　方药组成：黄芪 30g、党参 15g、紫苑 10g、桑皮 15g、麦冬 9g、五味子6g、茯苓 15g、甘草 9g、款冬花 9g、熟地黄 10g，水煎 2 次取汁360mL，1 剂/d，早晚饭后分服。

　　1.4 观察指标：两组治疗前后进行动脉血气分析指标对比，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）；进行肺功能检查，对比第 1s 用力呼气容积（FEV1）及其占预计值百分比（FEVl%）。

　　1.5 统计学方法：应用 SPSS 17.0 统计软件包进行数据分析，观察资料用均数士标准差（x±s）表示，计量资料采用 t 检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组治疗前后血气分析比较：两组患者治疗后 PaO2均较同组治疗前升高，PaCO2均较同组治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后比较，观察组 PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明补肺汤合生脉散加减能显著改善肺通气功能，有效提高动脉血氧水平，见表 1。【表1】

　　
　　2.2 两组治疗前后肺功能比较：2 组患者治疗后 FEVl、FEVl%均较同组治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05）；2 组治疗后比较，观察组 FEVl、FEVl%优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。【表2】

　　
　　3 讨 论

　　COPD 属于中医咳嗽、喘证、肺胀等范畴，发病机理主要在肺和肾，肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽。肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。本病病程长，久病肺虚，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾元亏虚，肾不纳气而短期喘促，故《证治准绳·喘》说：“肺虚则少气而喘”。肺气虚是 COPD 稳定期临床上最常见的证型，相关研究表明，肺气虚证模型大鼠的气管、支气管有明显的慢性阻塞性肺疾病的特征性病理学改变。方中黄芪具有补气生阳、益卫固表之功效；党参补肺气、补血、生津；五味子敛肺止咳化痰；桑白皮泻肺火、降气消痰；麦冬、紫苑、款冬花润肺止咳；甘草和中益气止咳；茯苓健脾化痰；熟地黄补肾纳气。补肺汤可补肺益肾，生脉散可益气养阴，两者相结合可增强补肺益气之功效。

　　本研究结果表明，观察组采用补肺汤合生脉散加减结合西医常规治疗较单纯使用西医治疗的对照组，患者肺功能、血氧分压改善更为明显，可延缓病程发展，值得临床应用。

　　参考文献
　　
　　[1]李建生，王至婉，李素云，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期常见证候及特征的临床调查[J]. 河南大学学报（医学版），2010，29（3）：155-159.
　　[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺