自拟平眩汤加味调理椎-基底动脉供血不足性眩晕疗效观察

　　椎－基底动脉供血不足性眩晕为临床多发病之一，患者以眩晕，视物昏花，恶心胸闷，眠差乏力为主要临床表现，严重影响人们正常的工作和学习。
　　
　　近年来，笔者应用自拟平眩汤加味治疗，取得较好临床效果，现报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　82例患者均为本诊室门诊患者，男35例，女47例;年龄23～85岁，平均年龄62.30±3.14岁;平均疗程1.1±3.5年。随机分治疗组41例和对照组41例，诊断均为椎—基底动脉供血不足之眩晕。
　　
　　1.2 诊断标准
　　
　　符合《中医病证诊断疗效标准》中眩晕诊断要求，均经头颅彩色多普勒(TCD)检查，确诊为椎—基底动脉供血不足。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　对照组给予甲磺酸倍他司汀片6mg，每日3次。
　　
　　治疗组则以平眩汤加味，药物组成:法半夏15g，白术15g，天麻10g，茯苓15g，川芎15g，怀牛膝15g，丹参15g，红花10g，葛根20g，石菖蒲10g。水煎服，每日1剂，连服10～20天。
　　
　　3 疗效观察
　　
　　3.1 疗效标准
　　
　　参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》拟定。治愈:症状消失或基本消失，经颅多普勒检查，颅内动脉血流速度正常。好转:
　　
　　症状减轻，发作次数减少，眩晕时间缩短，经颅多普勒检查，脑动脉血流速度较治疗前有所改善。无效:症状无改善，经颅多普勒检查，脑动脉血流速度与治疗前比较无改变。
　　
　　3.2 结果
　　
　　见表1、表2。

　　
　　4 典型病例
　　
　　王某:女性，46岁铁路职工，因经常眩晕，视物昏花2年就诊。发作时伴见恶心胸闷，口干纳差，眠差身困，长期大便干燥，小便黄赤，舌质红有瘀斑，苔白微腻，脉沉细。查体:形体偏胖，精神欠佳，血压110/65mmHg，心肺未见异常体征。经颅多普勒提示:脑动脉紧张度增加，椎—基底动脉供血不足。中医辨证:痰瘀内阻，脉络不通。治当化痰行滞，活血行瘀。选方平眩汤加味:法半夏15g，白术15g，天麻10g，茯苓15g，川芎、丹参15g，红花10g，葛根20g，怀牛膝15g，砂仁15g，竹茹15g，石菖蒲10g。服药5剂后，头晕目眩症状明显减轻，视物渐清，无恶心胸闷。再服上方5剂，症状基本消失，仅感长时间看书学习后稍感头昏眼花，大便偏干，小便黄。上方去砂仁、竹茹、石菖浦，加黄芪30g，火麻仁20g，金钱草30g，再进6剂，便干、尿黄诸症消失。复查经颅多普勒提示，颅内动脉血流速度正常。
　　
　　5 讨论
　　
　　椎—基底动脉供血不足是由各种原因引起的椎—基底动脉血液循环不畅，导致脑干、小脑及大脑半球后半部等灌流区的机能障碍，为临床常见病、多发病。眩晕为中医病名，眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，称为眩晕。轻者可自行缓解，重者旋转不定，不能站立，或伴呕吐冷汗，甚则昏倒等症状。病因多与风、火、痰、虚相关。本病多发于中老年，痰瘀内阻，脉络不通以致眩晕。方中法半夏、白术、茯苓化痰运湿，天麻、石菖浦平肝开窍，丹参、红花、川芎活血化瘀通络，葛根、怀牛膝补肾益脑。剧现代医学研究，天麻能改善血管内壁阻力，增加脑部血供;丹参、川芎、红花、葛根扩张微血管，抑制血小板凝聚，改善器官供血。石菖蒲提取物具有中枢镇静、催眠等作用，能有效增加脑部血液灌流，缓解脑动脉痉挛。平眩汤无论从中医或现代医学角度，都能达到减轻症状改善体征之作用，具有较好临床效果。
　　
　　参考文献
　　［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京大学出版社，1994:23
　　［2］张伯臾，董建华，周仲瑛．中医内科学［M］．上海:上海科学技术出版社，1985:204～207
　　［3］卢晓东，张召平，崔静．清脑开窍法治疗椎－基底动脉供血不足疗效观察［J］．四川中医，2008，26(12):68～69
　　［4］方永奇，魏刚，柯雪．GC－MS分析石菖蒲挥发油透大鼠血脑屏障的成分研究［J］．中医新药与临床药理，2002，13(3):181～182