中西医结合疗法治疗支气管哮喘患者120例

　　自 1992 年至 2011 年本课题组应用中西医结合疗法治疗支气管哮喘患者 120 例，并与常规西药治疗120 例作对照，疗效明显，现报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1．1 病例选择: 全部病例皆来自承德市中医院，均符合中华医学会 1997 年制定的支气管哮喘诊断标准。

　　入选 240 例支气管哮喘患者，随机将其分为两组，治疗组 120 例，男性 62 例，女性 58 例，年龄 17－65 岁，平均43．5 岁，病程 1－15d，平均 8．4d。对照组 120 例，男性61 例，女性 59 例，年龄 17．5－64 岁，平均 42．8 岁，病程1－17d。两组患者在年龄、性别、病情及病程等方面均无差异，有统计学意义(P＞0．05) 。

　　1．2 方 法

　　1．2．1 对照组: 西医常规治疗: 给予吸氧、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱; 沙丁胺醇; 氨茶碱; 合并感染者加用抗菌药头孢拉定; 哮喘症状严重者静脉滴注地塞米松，色苷酸钠(雾化吸入) 等，5d 为 1 个疗程。

　　治疗组: 在上述对照组治疗的基础上，根据临床辨证所得证候类型选择以下治疗方法:

　　方法一: 冷哮者，因寒痰伏肺，肺气郁闭，不得宣降而喘。其表现为呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚痰少咳吐不爽，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。口服小青龙汤加味治疗，药物组成: 炙麻黄10g、桂枝 10g、半夏 10g、细辛 4．5g、白芍 10g、干姜 10g、炙甘草 10g、五味子 10g、紫苑 10g、款冬花 10g、地龙10g、苦杏仁 10g、金银花 30g、鱼腥草 30g、瓜蒌 15g、葶苈子 30g(包煎) 。每日 1 剂，水煎分 2 次服。5d 为 1个疗程。服药同时配合毫针刺法治疗: 取膻中、列缺、尺泽、定喘、风门、肺俞、肾俞等穴位，均为双穴，常规消毒后，选用 28－30 号毫针，以 45 度角斜刺列缺、膻中、定喘、风门、肺俞 0．5－0．8 寸。直刺肾俞、尺泽 0．5－1．0寸，以平补平泻常规手法，得气后留针 30min，留针过程中每隔 10min 运针 1 次，每日 1 次，5d 为 1 个疗程。

　　方法二: 热哮者，因痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆而喘。临床表现为气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，咳吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。越婢加半夏汤加减治疗。药物组成为: 麻黄 10g、石膏 30g、生姜 6g、甘草 6g、大枣 5枚、半夏 15g、黄芩 10g、杏仁 10g、射干 10g、苏子 10g、葶苈子 30g(包煎) ，鱼腥草 30g、银杏 10g、前胡 10g、知母 10g。每日 1 剂，水煎分 2 次服。5d 为 1 个疗程。

　　服药同时配合毫针刺法治疗: 取天突、列缺、曲池、定喘、大椎、肺俞、肾俞等穴位，均为双穴，常规消毒后，选用 28－30 号毫针，以 45 度角斜刺列缺、定喘、大椎、肺俞等穴，针刺深度为 0．5－0．8 寸; 直刺肾俞、曲池等穴，针刺深度为 0．5－1．0 寸; 天突穴则先直刺约 0．3 寸，将针向下沿胸骨柄后缘，气管前缘缓慢向下刺入 1－1．5寸，不可过深以平补平泻常规手法，待得气后留针30min，留针过程中每隔 10min 行针 1 次，每日 1 次，5d为 1 个疗程。

　　两组均治疗 1 个疗程后观察疗效。

　　1．2．2 巩固治疗: 由于支气管哮喘较难根治，常反复发作，故对治疗组 120 例患者在发作期已控制住病情的基础上，采取埋线疗法进行治疗，防止其复发，在定喘、膏肓、膻中穴，用穿刺针埋线法埋入羊肠线。具体做法是: 备好消毒用品、洞巾、注射器、镊子、埋线用穿刺针、1 号羊肠线、手术剪子、盐酸普鲁卡因、敷料等。

　　摄取一段约 1－2cm 长已消毒的羊肠线，放置于腰穿刺针针管的前端后，接上针芯，常规消毒后局部麻醉，左手拇、食二指绷紧或捏起穴位的皮肤，右手持针分别斜刺上述三穴，待有针感后边推针芯，边退针管，将羊肠线埋置在穴位的皮下组织或肌层内，针孔用纱布覆盖或以创可贴贴敷，注意线头勿外露，以防感染。两周后再做第二次。治疗两次为一个疗程。半年后电话追访。

　　1．3 疗效评定标准: 参考国家中医药管理局 1994 年出版的《中医病证诊断疗效标准》哮证的诊断标准及疗效评定标准制定。治愈: 治疗一个疗程以后哮喘控制，哮鸣音完全消失，半年后随访无复发; 好转: 治疗一个疗程后哮喘缓解或者发作次数减少; 无效: 症状没有变化。

　　2、 结 果

　　2．1 结果显示: 治疗组的疗效优于对照组，通过对两组临床疗效的比较，差异值有统计学意义 P＜0．05，见表 1。

　　2．2 通过埋线巩固治疗半年后 3 例复发，16 例仅有轻微症状，其余 101 例无复发。

　　3、 讨 论

　　现代医学认为，气道慢性非特异性炎症是支气管哮喘的本质。这种气道炎症引起的支气管缩窄、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状，从而引起哮喘的发作，是由多种炎性细胞、炎性介质和细胞因子参与的相互作用的结果。西医常以西药治疗，采用支气管平滑肌解痉、止咳祛痰、控制感染等法，从而达到治疗目的。

　　中医认为哮喘的病理因素以痰为主，由于外邪侵袭及素体痰盛等多种因素反复刺激肺系所致，久病喘咳耗伤肺气，而致肺气不足，失于宣降，故出现咳嗽、喘息、咳痰等。冷哮者治宜宣肺祛痰，降气平喘。热哮者治宜清热宣肺，化痰降逆。

　　针灸是治疗支气管哮喘行之有效的常用方法，具有简便易行、经济、起效快等特点。冷哮所取穴位列缺、尺泽可宣肺止咳平喘。膻中、定喘、风门、肺俞数穴同用具有平喘降逆、宣肺化痰之功。肾主纳气，哮喘的发生与肾不纳气有关，针刺肾俞穴可调整肾的功能。

　　热哮者取天突、列缺、定喘、肺俞、肾俞等穴位; 曲池、大椎清热止咳平喘。通过对上述穴位的刺激，从而达到宣肺、解痉、降逆、祛痰、平喘的目的。定喘、膏肓、膻中穴位埋线疗法，是使羊肠线在穴位内缓慢吸收，利用其持续性刺激的作用，以激发经络气血、协调机体功能，起到防治疾病的目的。

　　针对目前本病西医尚无有效治疗手段的情况，本课题组采用中西医结合治疗支气管哮喘，从治疗结果看，中西医结合治疗确实具有起效快、迅速控制症状、疗程短等特点，实践证明中西医结合治疗支气管哮喘疗效显著，且不易复发，值得推广。

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