寻常性银屑病采用中医和西医联合治疗的效果,皮肤病学论文

　　摘要：　目的观察中西医联合心理干预治疗寻常性银屑病的临床疗效。方法选取146例寻常性银屑病患者随机分为试验组和对照组，试验组给予中西医联合心理干预治疗，对照组给予复方丙酸氯倍他索软膏治疗，随访8周，统计分析患者银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分、皮肤病生活质量指数（DLQI）评分、有效率。结果 2组治疗后PASI评分较治疗前均显着降低，且差异有统计学意义（P <0.01），但试验组与对照组比较，PASI评分差异均无统计学意义（P> 0.05）；试验组及对照组治疗后DLQI评分均较治疗前显着降低，且差异有统计学意义（P <0.01）；治疗后试验组DLQI评分较对照组低，差异有统计学意义（P <0.05）。试验组和对照组治疗后有效率分别为88.00%、85.92%，差异无统计学意义（χ2=0.14,P> 0.05）。结论中西医联合心理干预治疗寻常性银屑病疗效确切，且可有效改善患者生活质量。

　　关键词：　寻常性银屑病; 心理治疗; 疗效观察;

　　Abstract：　Objective To observe the clinical effect of psychological intervention combined with traditional Chinese and western medicine on psoriasis vulgaris. Methods 146 patients with psoriasis vulgaris were randomly divided into the treatment group and the control group. The treatment group was given psychological intervention combined with traditional Chinese and western medicine. The control group was given clobetasol propionate compound. All the patients were followed for 8 weeks. The patients with psoriasis area and severity index(PASI) score, dermatology life questionnaire index(DLQI) and effective rate were analyzed.Results After treatment, the PASI scores in the two groups were much decreased compared with those before treatment and the difference was statistically significant(P < 0.01). However, there was no significant difference in PASI score between the treatment group and the control group(P > 0.05). The DLQI scores of the treatment group and the control group were significantly lower after treatment than before, and the difference was statistically significant(P < 0.01). After treatment, the DLQI score of the treatment group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant(P < 0.05). The effective rates of the treatment group and the control group were 88.00% and 85.92%, respectively, there was no significant difference between the treatment group and the control group(χ2=0.14, P > 0.05). Conclusion Psychological intervention combined with traditional Chinese and western medicine is effective in the treatment of psoriasis vulgaris, and can effectively improve the quality of life of patients.

　　Keyword：　psoriasis vulgaris; psychotherapy; curative effect observation;

寻常性银屑病采用中医和西医联合治疗的效果

　　寻常性银屑病是遗传因素、环境因素等多种因素相互作用导致的多基因遗传性皮肤病，各年龄段均可发病[1]。目前寻常性银屑病的治疗只能控制其自觉症状和临床表现，不能防止复发，更不能治愈。因此，寻找一种安全、经济、可持续应用的治疗方案，可减轻患者、家庭及社会的负担。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　选取兰州大学第二医院皮肤科2016年1月—2018年6月门诊及住院部146例寻常性银屑病患者，随机分为试验组和对照组。试验组75例，男性43例，女性32例，平均年龄（32.37±10.32）岁，银屑病皮损面积和严重程度指数（psoriasis area and severity index,PASI）评分（21.98±8.89）分，皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index,DLQI）评分（13.76±2.67）分；对照组71例，男性49例，女性22例，平均年龄（31.56±10.99）岁，PASI评分（22.85±9.11）分，DLQI评分（13.72±2.70）分。试验期间共失访12例，其中试验组失访3例，对照组失访9例。因不良反应，试验组2例患者退出。入组时2组患者年龄、性别、PASI评分及DLQI评分差异均无统计学意义（P>0.05），即具有可比性。本研究通过兰州大学第二医院伦理委员会审核。

　　1.2、纳入及排除标准

　　纳入标准：由副主任及以上职称医师诊断符合中、重度寻常性银屑病的诊断标准[2,3]者；年龄≥16岁且≤80岁者；PASI评分>3分者；同意本治疗方案并填写治疗知情同意书者。

　　排除标准：对窄谱中波紫外线光过敏者；近期进行糖皮质激素、免疫抑制剂等系统性治疗者；有严重系统疾病、传染病、精神病或体质虚弱者；妊娠、哺乳期及近期拟怀孕者。

　　1.3、治疗方法

　　试验组采取中西医联合心理干预治疗，给予银屑片（兰州大学第二医院）口服6粒（餐后），3次/d。同时中药药浴，方剂：蛇床子30 g、地肤子30 g、艾叶30 g、苏子15 g、苦参子12 g等，加水煎后取药液5 L，加入温水按照1:100稀释，水温38～40°C，浸泡30 min,1次/d。药浴后使用紫外线光疗仪（上海希格玛公司，波长范围310～315 nm，峰值311 nm）照射全身，每隔日照射1次，照射时配带防护眼镜，男性用布套遮盖外生殖器，女性保护乳头。照射初始剂量为70%最小红斑量，每次递增20%～30%，最高单次照射剂量达4.0 J/cm。照射后出现轻微的红斑、刺痛感，再次照射应维持上次剂量；出现疼痛性水肿性红斑、水疱及大疱时，应暂停照射，待皮肤恢复正常再照射，此时照射剂量应较上次减少50%。同时，给予心理干预[4]:(1）观察和保持距离阶段：此阶段的治疗以患者为中心，实施者帮助患者获得从一定的距离来看待自己处境的能力，重新学习，找到其他的可选态度和行为方式；（2）调查阶段：了解出现的心理冲突哪些属于积极的，哪些属于消极的；（3）处境鼓励阶段：患者自己直接充当周围环境或冲突伙伴的实施者，从而改变自己疾病的社会性，对症状积极解释；（4）重新评价阶段：由于对症状的积极解释，患者自己也能充当实施者，改善其在家庭或相应环境中的地位，使患者或其他成员不再被各种症状所困扰，并知道这些症状产生的原因，懂得积极应对。进行一对一的心理干预，每次30～40 min,2次/周。每次根据患者的情况选择不同的阶段。

　　对照组给予复方丙酸氯倍他索软膏（金纽尔，江苏知原药业有限公司），外涂，2次/d。2组疗程均为8周。

　　1.4 、疗效判定标准

　　1.4.1、 PASI评分

　　按PASI评分标准对所有患者在治疗前及治疗后评分。

　　PASI下降指数=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。

　　PASI评分减少90%以上，为临床治愈；减少60%～89%为显效；减少30%～59%为有效；减少30%以下为无效。

　　有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

　　1.4.2、DLQI评分

　　患者根据自己过去1周情况独自完成DLQI评分，总分0～30分，分数越高表明生活质量越低[5,6]。2组患者分别于治疗前、后进行DLQI问卷调查，比较治疗前、后DLQI评分。

　　1.5 、统计学方法

　　用SPSS 22.0软件进行数据录入及分析，计量资料采用平均数±标准差表示，数据比较用t检验分析；计数资料用百分比（%）表示，数据比较用χ2检验分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1、 PASI评分

　　2组治疗后PASI评分较治疗前均显着降低，且差异有统计学意义（P<0.01），但试验组与对照组比较，PASI评分差异均无统计学意义（P>0.05），见表1、图1。

　　表1 PASI评分变化

　　2.2 、DLQI评分

　　试验组及对照组治疗后DLQI评分较治疗前均显着降低，且差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后试验组DLQI评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3、临床疗效

　　治疗后试验组、对照组有效率分别为88.00%、85.92%,2组差异无统计学意义（χ2=0.14,P=0.71>0.05），见表3。

　　图1 PASI评分变化

　　表2 DLQI评分变化

　　表3 临床疗效

　　2.4 、安全性

　　2组在治疗后检查血常规、尿常规、肝功能较治疗前未见明显变化，治疗期间试验组2例患者中药药浴后发热，给予一般物理降温，嘱患者注意保暖、卧床休息、多饮水，2例患者均在出现不良反应症状后退出治疗。

　　3、讨论

　　中、重度寻常性银屑病在影响患者身体健康的同时还影响其心理健康及生活质量[7]。目前常用的治疗药物及措施包括外用药物、系统药物、物理治疗及心理治疗等，外用药物以糖皮质激素霜剂或软膏最常见，大面积长期应用强效或超强效制剂可引起全身不良反应，突然停药后可诱发脓疱型或红皮病型银屑病；免疫抑制剂和生物制剂等系统药物的不良反应较多、费用较高且长期疗效及安全性需进一步观察[8]。目前，寻常性银屑病的治疗目的是控制病情，减轻症状和皮损，避免复发，提高患者生活质量[8]。

　　本研究发现，试验组、对照组有效率差异无统计学意义（P>0.05），表明两种治疗方法治疗寻常性银屑病的疗效相当。试验组及对照组治疗后的PASI评分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），该结果较国内报道的中药药浴联合窄谱中波紫光线治疗银屑病的疗效好[9,10,11]。银屑片及中药药浴有清热解毒、补益肝肾、活血化淤、养血疏风的功效；窄谱中波紫光线疗法的紫外线可达表皮深层并诱导T淋巴细胞凋亡，抑制表皮细胞过度增生进而起到治疗作用，且具有疗效好、副作用小及费用少等特点，受众人群广、疗效确切且安全性较高。研究[7]表明，精神、心理等因素在寻常性银屑病的发生、发展过程中发挥重要作用，心理治疗可改善寻常性银屑病患者焦虑、抑郁、不安的不良模式，可以改善疾病症状、降低复发率、提高生活质量[12,13,14]。本研究中，治疗后试验组DLQI评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），表明中西医联合心理干预治疗寻常性银屑病疗效确切，且可有效改善患者的生活质量，提示医者可选择较为温和且受众范围广的方法治疗寻常性银屑病，在确保有效率的同时辅助心理干预，改善患者生活质量，规避寻常性银屑病的诱因，降低复发率，减轻患者的心理及经济负担。

　　参考文献

　　[1] Michalek IM, Loring B, John SM. A systematic review of worldwide epidemiology of psoriasis[J]. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2017,31(2):205—212
　　[2] Ferrándiz C, Pujol RM, García-Patos V, et al. Psoriasis of early and late onset:a clinical and epidemiologic study from Spain[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 2002, 46(6):867—873
　　[3] 中华医学会皮肤性病分会银屑病学组.中国银屑病治疗专家共识(2014版)[J].中华皮肤科杂志, 2014, 47(3):213—215
　　[4]李金娜,高晓敏,王明旭,等.积极心理治疗对银屑病患者心理状况及行为的影响[J].中华护理杂志, 2011,46(7):669—671
　　[5]王晓玲,赵天恩,张喜芹.简体中文版皮肤病生活质量指标信度和效度初探[J].中华流行病学杂志, 2004,25(9):791—793
　　[6] Finlay AY, Khan GK. Dermatology life quality index(DLQI):a simple practical measure for routine clinical use[J]. Clinical and Experimental Dermatology, 1994,19(3):210—216
　　[7] Stewart TJ, Tong W, Whitfeld MJ. The associations between psychological stress and psoriasis:a systematic review[J]. International Journal of Dermatology, 2018,57(11):1275—1282
　　[8]郑捷,张学军.皮肤性病学[M].第9版.北京:人民卫生出版社, 2018:133—137
　　[9]宋勋,唐苏为,姜文成,等.中药药浴联合NB-UVB照射治疗稳定期寻常性银屑病及其对患者生活质量的影响[J].中国皮肤性病学杂志, 2017, 31(7):57—59, 83
　　[10]苏丽娜,易雪梅,丁杨峰,等.中药药浴联合308 nm准分子激光治疗斑块状银屑病42例临床观察和生活质量评估[J].中国皮肤性病学杂志, 2015, 29(9):967—969
　　[11]魏荣,吴斌,朱军容,等.中药药浴联合窄谱中波紫外线照射对寻常性银屑病疗效的影响[J].临床皮肤科杂志,2017, 46(5):356—358
　　[12] Kouris A, Platsidaki E, Kouskoukis C, et al. Psychological parameters of psoriasis[J]. Psychiatrike=Psychiatriki, 2017, 28(1):54—59
　　[13]李琳,王婷,刘晓峥.心理治疗对寻常性银屑病患者疗效及生活质量的影响[J].中华全科医学, 2015, 13(5):785—787
　　[14]路云环,李桂霞,范慧英.心理治疗对银屑病患者的影响[J].中国麻风皮肤病杂志, 2007, 23(11):969—971