对60例带状疱疹患者的针药综合治疗

　　现代医学认为，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的神经和皮肤同时受累的急性疱疹性皮肤病。发病部位多见于胸、背、腰、腹部，少见于四肢及头面等处，在皮疹出现前常有发热、倦怠、胃纳不佳等前驱症状，局部皮肤感觉过敏、灼热和刺痛，以后皮肤出现红斑、水泡，簇集成群，互不融合排列呈带状。常为单侧，沿周围神经分布，一年四季均可发病，但以春秋季多见。传统医学称本病为“缠腰火丹”，俗称“缠腰龙”、“蛇丹”、“蛇窜疮”等，一般不窜疮，有头尾之说，皮疹先起为头，后见则为尾。中医认为本病多因肝胆火郁，或脾胃湿热内蕴，复感时邪，致使肝火、湿热与时邪相互蕴蒸，浸淫肌肤，损伤脉络，脉络瘀滞而成本病。根据笔者对60例带状疱疹患者进行综合治疗，获医患好评，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　临床资料共60例中男20例，女40例；年龄20～76岁；随机分为针刺组30例，针刺加药物组30例。
　　
　　1.2 临床表现
　　
　　观察病例均来自包钢医院针灸科门诊患者，其中发于肋间神经者40例、三叉神经者10例、遗留顽固性神经痛者5例、不全型带状疱疹5例，诊断标准参照国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》中“蛇窜疮”的诊断标准。
　　
　　本病多见于老年人与青年人。初期发病患部多见红斑，并伴有皮肤烧灼痛或发热、乏力、食欲不振等全身症状，继则出现绿豆大小的小疱，簇集成群，互不融合，排列成带状，常为单侧，沿周围神经分布，严重者皮损可表现为出血性或可见坏疽性损害，疼痛难忍或皮疹消退后遗疼痛，神经痛为本病特征之一。
　　
　　1.3 治疗方法
　　
　　1.3.1 针刺组
　　
　　针刺取穴：由于本病特性沿周围神经分布，针刺应针刺头超过体表正中线，皮损局部围刺及相应的夹脊穴。尾部围刺，防止皮疹继续走窜进展。肝胆火郁者加期门、行间、血海、肝俞等穴。脾胃湿热者加足三里、内庭、阴陵泉、曲池等穴。
　　
　　气滞血瘀者加合谷、三阴交、风池、太冲等穴。后遗疼痛者加阳辅等穴，心烦者加神门、郄门等穴。针刺1次/d，30min/次，疗程3～7d。针刺手法：实则泻之，虚则补之。
　　
　　1.3.2 针刺加药物组
　　
　　针刺取穴同上，随症加减。同时采用药物治疗：（1）抗病毒：阿昔洛韦注射液0.25及0.9%生理盐水250mL静脉滴注，1次/d，疗程3～5d。同时运用阿昔洛韦膏涂抹皮损部位或六神丸温水调敷，3～4次/d（。2）神经营养：维生素B1注射液100mg，维生素B12注射液250ug肌注，1次/d，疗程5～7d。上述两组经治疗1个疗程后仍有偶发刺痛者再行第2个疗程。
　　
　　1.4 疗效评定
　　
　　痊愈：疱疹结痂退掉，皮损部位恢复正常，疼痛消失；显效：疱疹结痂退掉，皮损部位恢复正常，疼痛明显好转，偶有刺痛感。
　　
　　2 结果
　　
　　针刺组痊愈20例，占66.7%；显效10例，占33.3%。针刺加药物组痊愈28例，占93.3%，显效2例，占6.67%。
　　
　　3 讨论
　　
　　带状疱疹是一种既累及神经又损害皮肤的病毒感染性疾病。常突然发生，初见局部皮肤或神经痛，逐渐发展成红斑和水泡，很快蔓延，簇集成群，互不融合排列呈带状。常为单侧，沿周围神经分布，一年四季均可发病，但以春秋季多见，以中老年为多。如治疗失治或误治，常遗留局部神经痛，缠绵难愈。因此，早期治疗为佳，皮损面积小，病毒尚在表皮，未化热入里，可防止后遗神经痛。刺络或围刺可促进局部微循环，疏通经络，调节气血，达到通则不痛，扶正祛邪的目的。
　　
　　中医认为带状疱疹神经痛主要是由于疾病正气不足，情志内伤，肝气郁结，久郁化火，肝胆热盛，温热内蕴；或外感热毒之邪，毒邪与肝火相搏，产生湿热内蕴，痹阻经脉，气血不通，不通则痛而发疱疹，遂发为剧烈疼痛。从病因看，病毒导致神经根发炎肿胀，神经根性炎症是引起疼痛的主要原因，治疗的关键，在于消除神经根的炎症和水肿。所以在治疗上重在理气活血，通经活络、止痛，再结合经络辩证，疏风泄火，清热利湿。如：肝胆火郁，风火客于少阳者取肝俞、期门，俞募相配，针而泻之，疏肝理气；泻风池、行间以清泄肝胆风火；泻血海以活血化瘀。脾胃湿热者，手阳明经曲池穴，疏风清热；足阳明经内庭穴，清胃泻火；泻足太阴经阴陵泉穴，足三里健脾化湿，泻血海以凉血化瘀。气滞血瘀者，合谷清热解毒，太冲疏肝理气，与合谷相配称四关穴，有较强止痛作用；风池疏风清热；三阴交以增强疏经通络，调畅气血的作用。皮损局部围刺并取相对应脊段的夹脊穴配合使用，可调节督脉，足太阳经脉乃至全身之阳气，达到通调脏腑经络，使瘀滞得通，正气得助，疏通经络之气而止痛的目的，因此同时配合药物治疗带状疱疹神经痛疗效显著，能明显地减轻疼痛，缩短疗程。另外，带状疱疹还应注意其护理，饮食应宜予清淡、忌辛辣、油腻、鱼、虾等发物食品，治疗期间应多注意休息、饮食营养。
　　
　　本研究根据多年针刺配合药物治疗，方法简便易行、且疗效好、起效快、疗程短、耗资少，已取得了良好的临床经验，值得推广应用。
　　
　　参考文献
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