白疕病血热证患者实验室指标变化的特点

　　白疕病也指银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的慢性炎性、复发性皮肤病，多发于头皮、四肢伸侧、背部及关节等处。它的发生具有地域、种族、年龄、性别、季节等差异，在世界范围内的发病率为 2% ～3%，在中国银屑病总患病率为 0． 12%，近年来，国内银屑病的患病率呈逐年增加的趋势。该病的发病机制复杂，难以医治，严重影响患者的生活质量。

　　本实验通过分析白疕病血热证患者的实验室指标，探讨和研究白疕病血热证患者实验室指标变化的特点，进一步为白疕病血热证的诊断、治疗、预后评估提供理论依据。

　　1 资料与方法

　　1． 1 资料 白疕病血热证组:搜集 2013 年 － 2014 年本院皮科 40 例白疕病血热证住院患者，中医诊断和分型参照《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医皮肤病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1994 年颁发)、《中医证候鉴别诊断学》( 人民卫生出版社，2002 年 9 月版)和《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》。年龄在 11 岁 ～ 73 岁;男女比例为 3:1，签署知情同意书。妊娠或哺乳期妇女;近3 个月内服用过糖皮质激素、免疫抑制剂、维 A 酸类药物;1 个月内外用药物或接受光疗;合并有心脑血管、肝、肾和造血系统、免疫系统、肿瘤等严重原发性疾病者;患有精神疾病，不具备自主能力者;任何病史，据研究者判断可能干扰试验结果或增加患者风险，符合以上任一条件者即被排除。

　　健康对照组:40 例来自本院健康体检中心，无各种皮肤病、无肿瘤或其他疾患，年龄和性别与疾病组匹配。

　　1． 2 仪器与试剂 采用 AU5421 ( Beckman Coulter，US)全自动生化分析仪和 Beckman Coulter 原装试剂盒测定血清各项生化指标，包括 TP(批号:4375)、ALB(批号:4339)、TB( 批号:4329)、DB、Ca( 批号:21-158)、UA( 批号:140324)、ALT、AST、TG( 批号:1311-05p)、CHO、HDL ( 批号: 131101 )、LDL、ALP、LDH、GLU、UREA、CR;免疫指标采用散射和透射比浊法，采用 AU5421(Beckman Coulter，US)和德赛试剂(DiaSysDiagnostic Systems GmbH)测定，检 测 指 标 包 括 CRP(批号:18816)、IgM(批号:18586)、IgG(批号:185-54)、IgE(批号:7110)、IgA、C3(批号:18614)、C4，所有测定项目均开展室内质控，并参加卫生部临检中心的室间质评，两者结果均在控。

　　1． 3 方法 所有检测对象均使用含分离胶真空采血管(浙江拱东医疗科技有限公司提供)于清晨空腹抽取静脉血 3 ml，待血液凝固后 3000 rpm 离心 10 min，收集血清后 2 h 内检测完毕。

　　1． 4 统计学处理 采用 SPSS 19． 0 统计软件对各组数据进行统计分析，两组比较采用 t 检验。

　　2 结 果

　　白疕病血热证组 CRP、TG、UA、IgE 显着高于健康对照组;HDL、Ca、TP、ALB、TB、C3、IgM、IgG 明显低于健康对照组，其他实验室指标两组间比较无明显统计学差异(表 1)。【表1略】
　　
　　3 讨 论

　　中医“银屑病”之名始于隋、唐朝，在中医学中属风、湿、热证等范畴，中医称之为“干癣”、“白疕”，血热证是白疕病的最常见证型，以赵炳南、朱仁康为代表，他们认为血热是机体和体质的内在因素，是发病的主要根据，由于平素七情不畅，郁久化热，而致心火亢盛，热伏营血;或由饮食不节，过食辛辣刺激之物，从而导致脾胃失和，气机不畅，郁而化热，再加上外受风邪，而致血热生风，风盛则燥，故出现红斑脱屑，皮损色红，鳞屑较多，皮损痰痒难耐，口干口苦，大便干，小便短赤，心烦易怒，舌质红绛，苔薄黄，脉弦滑或数。

　　西医认为银屑病是一种以表皮角质形成细胞过度增殖、真皮炎症细胞浸润、微血管形成为主要特征的慢性炎症性皮肤病，临床上以寻常型最为常见，其病因尚未明确，目前认为是一种由多基因遗传决定的、多环境因素刺激诱导的免疫异常性皮肤病，其临床特点为皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退，边界清楚，基底浸润明显，表面覆盖银白色鳞屑等。

　　对于寻常型银屑病的研究已广泛展开，有报道称寻常型银屑病常常伴发血脂代谢异常、免疫球蛋白的异常、低胆红素血症、高 UA 血症等;目前血脂异常作为湿热证的微观辨证指标已经得到了普遍认可;西医认为 TB 是非常有效的生理性抗氧化剂，它能抑制脂质氧化及氧自由基的形成，抑制免疫反应及炎症反应，而低 TB 血症引发脂质过氧化，促进血管平滑肌细胞增生，导致动脉粥样硬化，损伤血管内皮细胞，增加血小板的粘附性和聚集性等主要致病机理与痰浊、瘀血相似］。

　　本实验中白疕病血热证组 TG、UA 明显高于对照组，TB、HDL、IgM、IgG、C3 明显低于对照组，与报道相符;CRP、IgE 的增高可能与患者长期处于慢性炎症状态有关，有相关报道认为 IgE 是银屑病炎症网络中的病理因子之一;有学者认为 TP、ALB 降低是由于肝脏机能不全影响蛋白在肝脏的合成;也有学者认为 TP、ALB 降低是由于患者长期脱屑造成的，本实验中肝功能的其他指标均无差异，因此笔者认为本组实验支持后者观点。白疕病血热证组 Ca 明显低于健康对照组，与报道相符，认为血钙降低可能与骨代谢异常有关。

　　本实验中白疕病血热证组 CRP、TG、UA、IgE 显着高于健康对照组;HDL、Ca、TP、ALB、TB、C3、IgM、IgG明显低于健康对照组，可能作为白疕病血热证临床诊断、治疗、预后、判断疗效的参考，由于本实验未做白疕病其他证型的研究，因此白疕病其他证型是否也存在实验室指标方面的特殊性有待进一步深入探讨。

　　参考文献
　　
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