3例中年带状疱疹误诊病例的回顾性分析

　　带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒所引起的，其临床特征是沿身体一侧皮肤周围神经出现成簇的水疱，并伴有周围神经痛。中老年人在患带状疱疹时，常在发疹前出现病毒侵犯神经支配区域的剧烈疼痛，易被误诊。为了对中老年带状疱疹及时诊断、治疗和预防，降低后遗症发生率，提高患者的生活质量，本文对 3 例中年带状疱疹误诊病例进行回顾性分析。

　　1、病例简介

　　病例 1，女，54 岁，因劳累后出现腰背部疼痛不适，休息后减轻，约 10 d 后右上腹部及右背部下方出现持续性剧烈疼痛，有时呈刺痛，夜间较白天重，患者夜不能眠。就诊于我院内科门诊，查：血常规、肝功能、肾功能、腹部 B 超、心电图及胸部正位片未见异常。给予布洛芬缓释胶囊对症治疗、观察，疼痛稍有减轻，但服药时间延迟则加重，9 d 后患者右上腹部出现数个成簇的丘疱疹，经皮肤科会诊诊断为带状疱疹。给予抗病毒、营养神经及对症治疗 10 d，疱疹结痂，疼痛明显减轻停药，约1 周后疼痛完全消失。

　　病例 2，男，58 岁，因劳累后感左侧臀部及左下肢持续性疼痛，呈进行性加重，偶感刺痛，夜不能眠，次日就诊于外院外科。CT 示 L4~5椎间盘向左后突出并伴边缘骨质增生，硬膜囊前缘轻度受压。诊断为腰椎间盘突出症，给予牵引、理疗及对症治疗 5 d，疼痛未见明显缓解，疼痛 1 周后，左侧臀部及左小腿外侧两处出现成簇的丘疱疹。就诊于我院皮肤科，诊断为带状疱疹，给予抗病毒、营养神经及对症治疗 2 周，疱疹结痂，疼痛完全消失。

　　病例 3，女，59 岁，因劳累后出现左侧额部及头顶部疼痛，呈进行性加重，自服去痛片治疗 2 d 疗效不佳，故就诊于我院内科门诊。查：体温 36.2℃，血压 156/94 mm Hg、心、肺、腹及头颅 CT 未见明显异常。以头痛待诊给予降压及对症治疗 4 d，血压基本恢复正常，但患者头痛未见明显减轻。8 d 后，患者左额部出现数个成簇的疱疹，经皮肤科会诊，诊断为带状疱疹，给予抗病毒、营养神经及对症治疗 9 d，疱疹结痂，疼痛消失。

　　2、 讨论

　　带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒引起的炎症性皮肤病，小儿初次被该病毒感染临床表现为水痘，痊愈后可获部分免疫力，但尚有部分病毒经感染神经末梢传入，沿神经纤维达于后根神经节或三叉神经节，形成潜伏性感染。当机体免疫力下降或在某些诱因激发下使病毒激活，增生繁殖，沿相应神经纤维向下扩展到皮肤，而形成带状疱疹。儿童或青年患该病时，可以不痛或疼痛较轻，中老年患者往往疼痛出现早且剧烈，有报道84%的患者先出现神经痛再相继出现皮疹。此 3 例为中年患者，均因劳累后先出现神经痛，疼痛长达 1 周 ~2 周后才相继出现疱疹。随着年龄的增长，中年人较青年人免疫功能有所下降，由于工作和家庭的双重压力，有时会身心疲惫，当压力、劳累超过极限或持续时间过长时，机体免疫功能就会降低，水痘 - 带状疱疹病毒则被激活而发病。所以中年人要合理安排工作和休息，注意劳逸结合，避免压力过大和过度劳累而引发一些疾病，影响身体健康。此 3 例患者又因疱疹较神经疼痛出现晚，在出现皮疹前，2 例就诊于内科，1 例就诊于外科，非皮肤专科医师对带状疱疹的认识较局限，故时有误诊。所以临床医师对该病要有充分的认识，在患者就诊时应仔细询问病史，区分疼痛性质，当患者身体发生不明原因的疼痛且局限在身体一侧，经检查相关器官无异常，要考虑带状疱疹，及时诊断，早期给予有效的治疗，则能减轻患者的痛苦，减少后遗神经痛的发生率。

　　参考文献：
　　[1] 顾迅,何一然,朱学云.老年人带状疱疹的临床特点[J].临床神经病学杂志，2000，13（4）：219-221.
　　[2] 徐秋梅，刘贞富，李雯.老年人带状疱疹 151 例临床分析[J].中国老年学杂志，2007，27（3）：285-286.