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3例中年带状疱疹误诊病例的回顾性分析

来源:未知 作者:傻傻地鱼
发布于:2014-12-29 共1466字
论文标题

  带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒所引起的,其临床特征是沿身体一侧皮肤周围神经出现成簇的水疱,并伴有周围神经痛。中老年人在患带状疱疹时,常在发疹前出现病毒侵犯神经支配区域的剧烈疼痛,易被误诊。为了对中老年带状疱疹及时诊断、治疗和预防,降低后遗症发生率,提高患者的生活质量,本文对 3 例中年带状疱疹误诊病例进行回顾性分析。

  1、病例简介

  病例 1,女,54 岁,因劳累后出现腰背部疼痛不适,休息后减轻,约 10 d 后右上腹部及右背部下方出现持续性剧烈疼痛,有时呈刺痛,夜间较白天重,患者夜不能眠。就诊于我院内科门诊,查:血常规、肝功能、肾功能、腹部 B 超、心电图及胸部正位片未见异常。给予布洛芬缓释胶囊对症治疗、观察,疼痛稍有减轻,但服药时间延迟则加重,9 d 后患者右上腹部出现数个成簇的丘疱疹,经皮肤科会诊诊断为带状疱疹。给予抗病毒、营养神经及对症治疗 10 d,疱疹结痂,疼痛明显减轻停药,约1 周后疼痛完全消失。

  病例 2,男,58 岁,因劳累后感左侧臀部及左下肢持续性疼痛,呈进行性加重,偶感刺痛,夜不能眠,次日就诊于外院外科。CT 示 L4~5椎间盘向左后突出并伴边缘骨质增生,硬膜囊前缘轻度受压。诊断为腰椎间盘突出症,给予牵引、理疗及对症治疗 5 d,疼痛未见明显缓解,疼痛 1 周后,左侧臀部及左小腿外侧两处出现成簇的丘疱疹。就诊于我院皮肤科,诊断为带状疱疹,给予抗病毒、营养神经及对症治疗 2 周,疱疹结痂,疼痛完全消失。

  病例 3,女,59 岁,因劳累后出现左侧额部及头顶部疼痛,呈进行性加重,自服去痛片治疗 2 d 疗效不佳,故就诊于我院内科门诊。查:体温 36.2℃,血压 156/94 mm Hg、心、肺、腹及头颅 CT 未见明显异常。以头痛待诊给予降压及对症治疗 4 d,血压基本恢复正常,但患者头痛未见明显减轻。8 d 后,患者左额部出现数个成簇的疱疹,经皮肤科会诊,诊断为带状疱疹,给予抗病毒、营养神经及对症治疗 9 d,疱疹结痂,疼痛消失。

  2、 讨论

  带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒引起的炎症性皮肤病,小儿初次被该病毒感染临床表现为水痘,痊愈后可获部分免疫力,但尚有部分病毒经感染神经末梢传入,沿神经纤维达于后根神经节或三叉神经节,形成潜伏性感染。当机体免疫力下降或在某些诱因激发下使病毒激活,增生繁殖,沿相应神经纤维向下扩展到皮肤,而形成带状疱疹。儿童或青年患该病时,可以不痛或疼痛较轻,中老年患者往往疼痛出现早且剧烈,有报道84%的患者先出现神经痛再相继出现皮疹。此 3 例为中年患者,均因劳累后先出现神经痛,疼痛长达 1 周 ~2 周后才相继出现疱疹。随着年龄的增长,中年人较青年人免疫功能有所下降,由于工作和家庭的双重压力,有时会身心疲惫,当压力、劳累超过极限或持续时间过长时,机体免疫功能就会降低,水痘 - 带状疱疹病毒则被激活而发病。所以中年人要合理安排工作和休息,注意劳逸结合,避免压力过大和过度劳累而引发一些疾病,影响身体健康。此 3 例患者又因疱疹较神经疼痛出现晚,在出现皮疹前,2 例就诊于内科,1 例就诊于外科,非皮肤专科医师对带状疱疹的认识较局限,故时有误诊。所以临床医师对该病要有充分的认识,在患者就诊时应仔细询问病史,区分疼痛性质,当患者身体发生不明原因的疼痛且局限在身体一侧,经检查相关器官无异常,要考虑带状疱疹,及时诊断,早期给予有效的治疗,则能减轻患者的痛苦,减少后遗神经痛的发生率。

  参考文献:
  [1] 顾迅,何一然,朱学云.老年人带状疱疹的临床特点[J].临床神经病学杂志,2000,13(4):219-221.
  [2] 徐秋梅,刘贞富,李雯.老年人带状疱疹 151 例临床分析[J].中国老年学杂志,2007,27(3):285-286.

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