臂丛神经变异的应用解剖学分析

　　现阶段，因受到较多因素的影响，臂丛神经损伤的患者越来越多，外科医生必须对臂丛解剖学有所了解，才能够进一步了解患者病情，找出更好的治疗方法。在胚胎时期，臂丛构成同肌肉转移、血管形成存在很大关联，因此可产生束、股、干、根等变异。臂丛神经变异的发生率较高，且变异形式越来越复杂。本文主要分析臂丛神经变异的应用解剖学，现将报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取52具（104侧）成人防腐尸体标本作为研究对象，男32具，女20具，年龄32~59岁，平均（42.18±5.29）岁，平均身长（178.65±2.65）cm,所有腐尸均无明显畸形症状。

　　1.2一般方法

　　仔细解剖患者臂丛神经部位，并臂丛组成部分进行鉴别，明确其变异的具体情况，分析左右、男女侧交通支变异的发生率。

　　1.3统计学方法

　　数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x珔±s）表示，采用t检验，对计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1臂丛变异发生情况

　　在50具（104侧）尸体中，出现臂丛神经变异18侧，发生率为17.3%.正常臂占82.7%.左侧臂丛变异者12具（66.7%），男6具，女6具。右侧臂丛变异6具（33.3%），男4具，女2具。左侧臂丛变异发生率明显高于右侧臂丛发生率，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2干的变异

　　通过解剖得知，有4侧属于双干型变异，下干为T1、C8,上干由C5、C6、C7融合而成。1侧四干型变异，C5、C6属于单独成干，外侧束由C5、C6前股结合而成。有3侧三干型变异，中干由C7、C8合成，内侧束与下干由T1单独构成。

　　2.3股的变异

　　有2侧中干双前股，外侧束由上干前股与外前股汇合而成，内侧束由内前股形成。有1侧下干双前股，外侧束由中上干前股与外前股合成，内侧束由内前股形成。有2侧下干无后股。

　　2.4束的变异

　　有3侧单束型变异，上中下干合成一束，发出分支神经。有3侧双束型变异。
　　
　　3 讨论

　　3.1臂丛神经的组成

　　本文50具尸体中，共有100侧臂，通过本次 研 究 发 现，出 现 臂 丛 神 经 变 异18侧，发 生 率 为17.3%,正常臂占82.7%.现阶段，国内外存在很多与之相关的报道，不过在臂丛神经变异的统计结果上，却存在一定差异。

　　臂丛神经的组成较为复杂，它由C5、C6、C7、C8神经（颈神经）与T1（第1胸神经前支）组成。各束于喙突平面有神经支分出，外侧束主要由正中神经外侧头与肌皮神经外侧头组成，内侧束由正中神经内侧头与尺神经内侧头组成。后束由桡神经于腋神经组成[1].正中神经外侧头与内侧头于腋动脉的两侧至其前方组成正中神经。正中神经的组成部分较多，其中包括外侧束、内侧束正中神经的外侧头、内侧头。尺神经源于臂丛内侧束，桡神经源于后束。

　　3.2臂丛神经变异的相关研究

　　曾经有研究表明，在200侧胎儿臂中，有103侧存在臂丛神经变异的情况[2].本次的研究对象均为成年人，与相关研究结果也存在一定差异，这可能与研究对象的年龄和例数相关。

　　经研究发现，下干双前股仅有1侧，当上干受损后，部分区域可能也还有功能存在，使原有症状减轻，在神经移位修复过程中，此类变异形式需对其损伤进行辨别，值得注意的是，在明确动力神经纤维不足的条件下，需更加重视这一点。

　　除此之外，从研究结果中还得知，左侧臂丛变异发生率明显高于右侧臂丛发生率，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，在临床诊断过程中，也要关注到这一点。

　　在解剖过程中，我们能够发现，臂丛神经受到损害后，可能会产生交感神经紊乱现象，这种症状在肢体上主要呈现为汗腺分泌障碍（如患者流汗量减少或无汗）、皮肤菲薄、溃疡、骨质疏松、肌萎缩等。交感神经受到刺激后，会诱发小动脉收缩，减少神经内血流。神经血供减少后，会对神经造成很大影响，若颈部交感神经在长时间段内，保持兴奋状态，则会损害臂丛神经。

　　3.3臂丛神经变异的治疗与注意事项

　　在颈椎手术过程中，若医生未完全掌握解剖知识，则可能会导致患者身体受损。在这类手术中，必须保护C7、C8分支交分布特征与交通支，防止患者受到损伤[3].臂丛神经受损后，患者不仅需要接受手术治疗，还需实施有效的康复护理，定时对患者的血压、呼吸、脉搏、体温等指标进行检查，患者可适度抬高其患肢部位，保持功能位。

　　利用毛巾、纱布将擦拭患侧，减少皮肤刺激，同时也便于观察皮肤的变化情况。着重观察患者皮肤的温度、颜色与肿胀情况，一旦发现异常后，需及时告知医生。臂丛神经变异患者需经常活动患肢手指，否则关节部位可能会僵化，接受治疗后，还需根据医嘱，使用神经营养药物，这对于神经再生具有促进作用。

　　臂丛变异的发生率非常高，且变异形式表现多样，变异臂丛会对神经根性支配产生影响，使其出现变化，若对变异状况不了解，则难以准确诊断患者疾病。臂丛神经极有可能产生原发性（或者续发性）损伤，明确各神经于阶段分布的具体情况后，有利于及时诊断、调查臂丛神经损伤情况[4].在外科修复手术过程中，需对解剖构成变异作出准确判断，并根据患者的具体病情，选择合理的手术治疗方式，这对于患者疾病的好转具有重要意义。

　　参考文献
　　
　　[1] 吴海钰，王树锋.CTM显示椎管内臂丛神经前后根的应用解剖学研究[J].中国矫形外科杂志，2005,13（10）:753-756.
　　[2] 张树明，王长江，马建军，等.臂丛神经变异伴镜像右位心1例[J].军医进修学院学报，2010,31（8）:842-843.
　　[3] 赵旸，种皓，周雁.超声引导神经刺激器定位腋入路臂丛神经肌皮神经解剖变异的研究[J].中国医药导报，2013,10（21）:4-8.
　　[4] 向前生，杨俊涛，刘冠兰，等.健侧C7神经经椎体后通路治疗臂丛神经根性撕脱伤的解剖学研究[J].中国修复重建外科杂志，2012,26（2）:235-237.