蛛网膜下腔出血继发脑梗死作为临床比较常见的疾病之一,具有较高的致残率和致死率,严重影响着患者的生活质量,甚至危及生命[1,2].早期应用钙离子拮抗剂能够有效减轻蛛网膜下腔出血继发脑梗死的功能紊乱程度,提高患者的预后质量[3].本研究中,2012年 1 月至 2013 年 9 月期间,我院蛛网膜下腔出血继发脑梗死患者,在常规治疗基础上,加用尼莫地平治疗,取得了较好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 2010 年 1 月至 2013 年 9 月,我院诊治的 48 自发性例蛛网膜下腔出血继发脑梗死患者,根据随机数字法,将其分为对照组( 常规治疗) 和观察组( 常规治疗基础上,加用尼莫地平治疗) ,每组各 24例。所有患者均出现不同程度意识障碍、偏瘫失语等症状,经颅脑 CT 检查,符合 WHO 相关诊断标准,排除严重肝肾功能障碍、精神异常患者。24 例对照组患者中,男性 16 例、女性 8 例,年龄 19.0 ~ 75.0 岁,年龄( 56.0±6.0) 岁; 24 例观察组患者中,男性 15 例、女性 9例,年龄 20.0 ~ 76.0 岁,年龄( 57.0±6.5) 岁。两组性别、年龄比较,差异没有统计学意义( P>0.05) ,具有可比性。
1.2 治疗方法: 患者入院后给予脱水、吸氧、抗炎等常规治疗,而观察组加用 10mg 尼莫地平注射液( 德国拜尔公司,批号 BXC7ED211,剂量为 50mL) ,每日 3 次,两组疗程均为 4 周。
1.3 观察指标及疗效诊断标准: 对两组临床疗效、血液流变学指标( 全血粘度、血浆粘度、血小板黏附率、纤维蛋白原、红细胞比积) 、不良反应,进行观察和比较。预后状态分为[4]:
①死亡; ②植物状态: 不能交流,对刺激没有反应; ③残疾: 不能独立生; ④轻度残疾: 生活尚可自理; ⑤恢复良好: 可以正常生活和工作。
1.4 统计学方法: 所有数据采用 SPSS17.0 统计学软件,进行分析和处理,计量资料以均数±标准差( x珋±s)表示,组间比较采用 t 检验,计数资料率的比较,采用卡方检验,P<0.05,认为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较: 与对照组相比,观察组植物死亡率和残疾率均明显降低,而恢复良好率显著升高,差异有统计学意义( P<0.05) ,见表 1.【1】
2.2 治疗后两组血液流变学指标变化情况: 与对照组相比,观察组全血粘度、血浆粘度、血小板黏附率、纤维蛋白原、红细胞比积均明显降低,差异有统计学意义( P<0.05) ,见表 2.
2.3 两组不良反应比较: 两组主要的不良反应为低血 压、心率增快、头痛、恶心呕吐等,经过对症处理后均缓解,均没有出现严重不良反应。与对照组相比,观察组不良反应发生率没有明显变化,差异没有统计学意义( P>0.05) ,见表 3.【2】
3 讨 论
蛛网膜下腔出血导致神经细胞钙超载,继发脑部血管痉挛,这是蛛网膜下腔出血继发脑梗死的主要原因,也是蛛网膜下腔出血患者致残、致死的重要原因[5].来自豆纹动脉、穿支动脉、前脉络膜动脉的血流供应基底节-内囊区,其血管走形多近乎直角,当血管壁受到外力作用时,极易受到损伤[6].并且,这些供血血管远离大动脉主干,走形迂曲,对血流动力学指标的变化相对敏感,一旦脑血管出现缺血现象,极易受到较大影响。因此,蛛网膜下腔出血继发脑梗死的发生率相对较高。据报道,20%~30%蛛网膜下腔出血患者可出现继发性脑梗死。所以,蛛网膜下腔出血患者应早期应用钙离子拮抗剂,及时抑制钙离子内流,减少脑部血管痉挛的发生率。
尼莫地平作为第二代钙离子拮抗剂,可以阻滞神经细胞不同类型的钙离子通道,抑制钙内流,减少脑血管痉挛发生率。尼莫地平的脂溶性高,能够顺利通过血-脑屏障,能够对脑血管发挥较好的药理作用。并且,对于已经发生痉挛的脑血管,尼莫地平还可以减轻其痉挛程度,有利于脑血管的再通。本研究中,与对照组相比,观察组植物状态及死亡率和残疾率均明显降低,而恢复良好率显著升高,结果表明尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血继发脑梗死的疗效显著,明显改善患者的预后质量。
蛛网膜下腔出血继发脑梗死患者由于脑水肿、脑灌注压降低,血流相对缓慢; 在脱水等常规治疗基础上,容易造成血液粘稠度增加,从而激活凝血系统,导致机体处于高凝状态。尼莫地平作为钙离子通道拮抗剂,能够透过血脑屏障,选择性作用于脑血管平滑肌,阻断钙离子内流,预防和缓解血管痉挛,改善脑组织的血液循环,减轻脑组织缺氧、缺血状态,有利于病灶的恢复。本研究中,与对照组相比,观察组全血粘度、血浆粘度、血小板黏附率、纤维蛋白原、红细胞比积均明显降低,结果表明尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血继发脑梗死后,能够明显降低血液粘稠度,改善患者的高凝状态。
低血压、心率增快、头痛作为尼莫地平的主要不良反应,这可能与局部药物浓度过高、药物对血管刺激等因素有关,可以通过降低剂量、减慢滴速等方式,降低不良反应发生率。并且,本研究中,与对照组相比,观察组不良反应发生率没有明显变化,结果表明尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血继发脑梗死具有较高的安全性。
参考文献:
[1] 宋晓玲。蛛网膜下腔出血迟发脑梗死发病的危险因素分析[J].现代预防医学,2011,38( 8) : 1587~1588.
[2] 高鹏,何志义。蛛网膜下腔出血后迟发性脑梗死的相关因素分析[J].卒中与神经疾病,2010,17( 2) : 105~106.
[3] 廖建平。尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血脑血管痉挛疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16( 8) : 62~63.
[4] 昌军。早期应用钙拮抗剂治疗蛛网膜下腔出血并发脑梗死效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,23( 16) :75 ~ 76.
[5] 蒋玲,荣阳,容根满,等。蛛网膜下腔出血后迟发型脑血管痉挛的临床分析[J].中外医学研究,2010,14( 8) : 47~48.
[6] 王戈鹰,侯辉乡,陆振康,等。蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血性损害的临床预测[J].脑与神经疾病杂志,2010,14( 6) : 82~83.
面瘫是临床上常见病之一,属于中医的面瘫、口眼歪斜等范畴,现代医学则命名为特发性面神经麻痹,患者以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征,临床症状为单侧面神经麻痹和面部肌肉瘫痪。该病起病急、发病迅速,严重威胁着患者的生活质量。本院自2010年3月2013...
周围性面瘫是一种面神经性疾病,其主要临床表现为口眼歪斜,额纹变浅或消失,眼睑下垂,闭合漏缝或不能,示齿,口角偏向一侧,漱口漏水,患侧耳后压痛或偏头痛以及羞明,流泪。此外,该病的后遗症影响巨大,如果病程超过3个月,则患者的面部肌肉、神经功能都会受到严重损...
脑卒中是临床常见疾病之一,也是重要致残原因之一,随着生活水平的提高,其发病率呈逐年增多趋势。近年来,多项临床研究表明中西医结合治疗在本病恢复期及后遗症期具有良好的临床疗效,能明显改善患者的生存质量,减少本病的致残率。近二十年来,我院在脑卒...
周围性面神经麻痹发病率很高,而最常见者为面神经炎。平常人们所常说的面瘫,在多数情况下是指面神经炎而言。因为面瘫可引起十分怪异的面容,所以常被人们称为毁容病。周围性面神经麻痹起病突然,经常是一觉醒来发现面部肌肉麻痹瘫痪,患侧额纹及鼻唇沟消失...
坐骨神经通路及其分布区域出现的疼痛综合征称为坐骨神经痛,可分为原发性及继发性两种。原发性坐骨神经痛又称坐骨神经炎,病因未明,与感染、受寒、糖尿病等因素有关,继发性坐骨神经痛的病因较复杂。本院对36例患者的临床资料进行属性分析,现报告如...
面肌痉挛,为面部肌肉阵发性的不自主阵挛性抽动,通常情况下仅限于一侧面部,偶尔见于两侧。该病症状开始仅见眼轮匝肌间歇性轻微颤搐,逐渐扩散至同侧面部的其他肌肉,如口角肌肉,直至扩展至整个面部发生痉挛,严重者累及颈阔肌,抽动逐渐加重,可因疲劳、...
偏头痛是常见的发作性神经血管疾病,发病率为7.7%~18.7%,以发作性、多为偏侧的、中重度、搏动性头痛为特征,活动可加剧,疼痛剧烈,常反复发作,严重影响患者的日常工作生活,重者在发作期可致残。偏头痛发病机制复杂,目前国内对其认识不足,尚无统一观...
面神经麻痹又称面神经炎或贝耳麻痹,系因茎乳孔内面神经非特异性炎症所导致的周围性面瘫。是针灸临床常见疾病,每年冬春或秋冬之季气温突变时发病增多,如不能得到及时正确治疗,可遗留面瘫、面神经痉挛及面部肌肉联带运动等诸多后遗症,给患者生活及心理上...
血管性痴呆(vasculardementia,VD)是一种由各种脑血管病(缺血、出血、急慢性、缺氧性脑血管病等)引起的脑功能障碍而产生的一组获得性严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征,主要表现除了神经系统定位损害的症状和体征外,还有执行能力、定向力、记忆力、计算...
腕手运动功能障碍是中风病常见的后遗症,是脑卒中和脑外伤后所致的主要功能障碍之一,导致患者运动功能、个人生活能力及生活质量降低;对患者的生活质量和身心健康产生严重影响,给社会和家庭造成很大的经济负担。为了提高患者生存质量,减轻患者及家属的生活...