谷红注射液治疗皮层下动脉硬化性脑病的临床经验

　　皮层下动脉硬化性脑病（ SAE） 在临床上十分常见，常见于长期高血压患者。为老年人在脑动脉硬化基础上，大脑半球白质弥漫性脱髓鞘性脑病，临床主要表现为进行性痴呆。笔者近年来在在常规治疗的基础上应用谷红注射液治疗，取得满意效果。

　　1 资料与方法
　　
　　1. 1 入选标准： 所有 SAE 病例符合 Caplan 诊断标准[1]:①存在已知或假设的危险因素。如高血压、动脉硬化、反复中风发作、糖尿病、心脏病等； ②符合皮层下动脉硬化性脑病的临床表现和病程特点。表现为进行性智能减退，包括言语障碍和记忆力下降，抑郁及人格改变，并伴有双下肢肌力减退和双手震颤。③神经放射学检查的影像特征为缺血性白质改变。CT 或MRI 提示双侧脑室深部及半卵圆中心散在分布的异常信号，形状不规则，边界不清楚，但无占位效应。脑室系统及各个脑池可不同程度扩大，脑沟增宽、加深。④排除 其 他 类 型 的 白 质 脑 病。长 谷 川 智 力 量 表（ HDS）[2]评定<25 分。

　　1. 2 一般资料： 入选病例为 2010 年 1 月至 2013 年 6月在我科住院的 SAE 患者 117 例，所有患者均符合上述诊断标准，确诊为皮层下动脉硬化性脑病，随机分为治疗组和对照组。治疗组 62 例，男性 37 例，女性 25例，年龄 62 ~ 81 岁； 平均 73. 2 岁； HDS 评分： 17 ~ 24分者 17 例，9 ~16 分者 26 例，<8 分者 19 例。既往有腔隙性脑梗塞 11 例，高血压 59 例，糖尿病 18 例，冠心病9 例。对照组55 例，男性34 例，女性21 例，年龄63~ 79 岁，平均 71. 4 岁； HDS 评分： 17 ~ 24 分者 15 例，9~ 16 分者 24 例，<8 分者 16 例。既往有腔隙性脑梗塞9 例，高血压史 53 例，糖尿病史 13 例，冠心病 9 例。

　　两组患者之间年龄、性别和智能评分等方面比较，无显著差异性（ P>0. 05） .

　　1. 3 治疗方法： 对所有入选病例，治疗前均给予 HDS评分。所有病例均低盐低脂饮食，戒烟限酒，然后阿司匹林、阿托伐他汀等抗栓降脂治疗，同时纠正血压、血糖异常等综合治疗。在此治疗基础治疗上，治疗组给予谷红注射液（ 通化谷红制药有限公司生产，国药准字 H22026582） 15mL 加生理盐水 250mL 静脉点滴，qd.对照组给予曲克芦丁注射液（ 石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字 H13023665） 600mg 加人生理盐水250mL 中静脉点滴，gd.两组疗程均为4w.在治疗过程中，两组患者均不应用其他改善认知功能的药物，疗程结束后，每例患者再进行一次 HDS 评分。

　　1. 4 疗效标准： 显效： 临床症状明显好转，行走步态平稳，构音障碍减轻，智力好转 10 以上； 有效： 临床症状有所减轻，大小便可控制，智能提高 2 ~ 9 分； 无效： 临床症状无好转甚至病情加重，智力评分提高小于 2 分。

　　2 结 果
　　
　　2. 1 临床疗效治疗 4 周后，治疗组总有效率 87. 1% ,对照组总有效率65. 5%,采用 SPSS 系统软件包中 t 检验和校正 χ2检验，P<0. 05,两组差异具有显著性意义。见表 1.【1】

　　
　　2. 2 不良反应： 所有病例均未见明显不良反应，治疗前后肝肾功能、血尿常规等均无明显变化，未见周身瘙痒、皮疹、牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等不良反应。

　　3 讨 论
　　
　　SAE 是老年性血管疾病，好发年龄为 55 ~ 75 岁。

　　亚急性或慢性起病，病情在 5 ~10 年内缓慢进展，可表现为步态异常、双手震颤、四肢肌张力增高、饮水呛咳、记忆力下降、判断力和理解力减退，部分人可出现情感障碍，表现抑郁、焦虑以及发作性谵妄状态，严重时可出现生活不能自理。多数病例有高血压、高血糖、高血脂等病史。大多数学者认为，高血压是一个非常重要的原因，长期和严重的高血压可使深穿动脉发生变性，导致深部梗塞和白质病灶。

　　SAE 的治疗是纠正动脉硬化的病因和诱因，控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，同时应用清除氧自由基、抗血小板聚集、改善脑部血液循环，促进脑细胞代谢、增强脑记忆等药物，配以神经康复训练等综合治疗。谷红注射液的有效成分是乙酰谷酰胺和红花提取液，乙酰谷酰胺可抑制神经元兴奋性损伤，发挥神经保护作用[3],该药可改善神经细胞代谢，对各种原因所致的昏迷、记忆和思维障碍均有明显的治疗作用，对老年人和脑血管患者的记忆力减退和精神障碍综合症如焦虑、抑郁等均有一定的治疗效果。红花提取液中含有红花甙、红花黄色素，具有活血化瘀、散瘀止痛作用。现代药理学证实，该药可抗血小板聚集、改善脑血液微循环和良好的抗氧自由基作用，同时可增加脑组织对缺氧的耐受力，同时具有降低血压、降低胆固醇的功效。总之，红花提取物可增加脑血流量，改善脑细胞功能代谢，促进神经细胞功能恢复，改善临床症状。在临床上，谷红注射液可以改善慢性间断的化学缺氧造成的认识功能障碍，可对急性、慢性及间断性脑缺血缺氧具有脑保护作用，改善认知功能。

　　参考文献：

　　[1] 匡培根。 神经系统疾病药物治疗学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2003. 382
　　[2] 范吉平，田平武。 血管性痴呆的诊断标准、临床特征、发病机制及检测方法[J]. 脑与神经疾病杂志，1999,7（ 1） : 56~ 59.
　　[3] 赵庆杰，刘玉梅。 7-氨基丁酸对神经细胞缺氧复氧损伤的保护作用与 7-氨基丁酸及其 A 受体的关系[J]. 中风与神经疾病杂志，2005,22:416 ~418