骑跨双肩方式驮人后致气管破裂的法医鉴定,司法鉴定论文

　　1 案例资料

　　1. 1 简要案情

　　李某，男，24 岁，身高 176cm，体重 60kg。2013 年2 月 6 日在婚礼过程中，以骑跨双肩方式( 俗称“马驾”)驮着新娘完成多次旋转和行走动作。新娘身高160cm，体重 56kg。当晚，李某出现胸部不适，伴胸憋、气紧，并日渐加重，同年 2 月 10 日仍气紧明显，遂入院诊治。

　　1. 2 临床经过

　　入院体格检查:神志清楚，烦躁不安，查体不合作。呼吸 31 次/min，脉搏 140 次/min。颈部及双侧胸部可触及握雪感，胸骨、肋骨无压痛，双肺呼吸运动一致，触觉语颤正常。叩诊:双肺呈清音，听诊:呼吸音粗。胸部 CT 检查示:气管隆突上右侧后壁疑似破裂，右侧胸腔、四周胸壁、纵膈内、颈部各间隙、双侧上臂软组织内、枕部皮下及颈胸部椎管内弥漫性积气，双侧少量气胸。经会诊考虑纵膈积气，气管破裂。2月 11 日 0 时在全麻下行气管破裂修补术。术中探查见纵膈内广泛气肿，纵膈胸膜肿胀明显，胸腔内无积液;右主支气管开口上约1. 0cm 处气管下段后侧有大小约 0. 5cm 裂口，间断全层修补气管裂口。

　　2 讨论

　　气管上起环状软骨上缘，向下在气管隆嵴分为左右支气管，由 C 形气管软骨环组成，以保持张开状态，其缺口向后，由平滑肌和结缔组织构成的膜壁所封闭。

　　气管、支气管最常破裂的位置在隆突上下 2. 5cm之间，以穿透性外伤(如刀割伤、枪弹伤等)以及气管插管等医源性损伤为常见，发生率约为 0. 4% ～2. 8% ，伤者常因纵隔气肿、气道梗阻、血气胸造成死亡，是胸部创伤早期死亡的主要原因之一。

　　本例李某在以骑跨双肩方式驮人进行活动后，出现进行性加重的胸憋、气紧，CT 及手术证实闭合性气管破裂，诊断明确。其损伤机制分析为:①骑跨双肩驮人(自上而下)产生的直接暴力作用胸廓，由于两肺随之向两侧牵拉、分离，致气管横径增大，当对隆突的牵拉力超过其承受能力时，气管发生破裂。②驮人旋转身体时，肺受到快速的旋转产生的剪切力作用，于肺门附近的气管发生破裂。③李某驮人时因用力，声门关闭，气管、支气管内压力骤然升高，超过管壁的应变能力，导致管壁发生破裂。

　　综合以上并结合事件发生现场视频资料分析，李某在婚礼过程中被多人推搡、拥挤，但因作用力小且胸、背部不存在同时受力，故上述受力方式不足以导致气管破裂。而李某身体瘦弱，且身材较高，驮着体重 56kg 的人，并完成旋转和行走之动作，虽然速度不快，单凭旋转产生的剪切力作用尚不能导致的气管发生破裂，但加之负重行走较长距离和驮人时下蹲、起立的姿势变化，以及其用力时下意识的屏气，上述因素综合作用，最终引起气管壁最薄弱的后壁膜部发生破裂。

　　参考文献
　　
　　［1］刘方 . 人体解剖学［M］. 人民卫生出版社 . 第 3 版 .1996:110-111.
　　［2］赵子琴 . 法医病理学［M］. 人民卫生出版社 . 第 4 版 .2009:227.
　　［3］黄孝迈 . 胸外科手术学［M］. 人民军医出版社 . 1997:139-141.