药学论文
抗生素是指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。下面我们就为大家介绍一下关于抗生素的论文范文，供给大家作为一个参考。
关于抗生素的论文范文第一篇：新生儿肺炎的抗生素临床应用进展
作者：孙鹏超 郑凌云
作者单位：天津市宝坻区人民医院/天津医科大学宝坻临床学院儿科
摘 要：新生儿肺炎是临床中常见的一类新生儿疾病，按照不同的发病情况，可以将新生儿肺炎划分成新生儿吸入性肺炎、新生儿感染性肺炎两种类型，其发病率和死亡率均较高，约为新生儿死亡原因的10%~20%,在很大程度上降低了患儿与家属的生活质量水平，因此，对新生儿肺炎患儿采取积极有效的治疗十分重要。目前，临床上治疗新生儿肺炎以抗生素治疗为主，常见的治疗新生儿肺炎的有β-内酰胺类抗生素、喹诺酮类抗生素、氨基糖苷类抗生素和大环内酯类抗生素等，随着抗生素的飞速发展，如何合理使用抗生素已经成为了当前临床上的重要问题，并且得到了越来越多的关注。因此，对新生儿肺炎的抗生素临床应用进展进行分析有着重要意义。
关键词：新生儿肺炎；抗生素；临床应用；进展；抗菌谱；安全性；
作者简介：*郑凌云，E-mail:zhenglingyunnnn@163.com;
新生儿肺炎属于临床儿科疾病中发病率较高的呼吸道病症，主要以呼吸快、呼吸暂停、体温不稳定、发绀、烦躁不安等为临床表现，若未得到及时有效治疗，较易出现诸多并发症，如败血症、呼吸衰竭、心力衰竭等，甚至可导致患儿死亡，对患儿及患儿家庭造成了严重影响[1].从临床治疗发展来看，抗感染治疗是新生儿肺炎治疗工作中的主要内容，抗生素得到了广泛的应用[2].下面对新生儿肺炎抗生素临床应用进展进行分析。
1 抗生素作用机制方面
运用抗生素进行抗感染治疗，主要是由于抗生素能够抑制细菌细胞壁合成，可以对蛋白质产生干扰作用，同时与细胞膜结合后能产生相互作用，还能抑制核酸的复制和转录[3].抗生素能够和菌体细胞直接发生反应，具有选择性的抗生谱、有效浓度、选择性毒力，从不同化学结构来看，抗生素被大致分为β-内酰胺类抗生素、喹诺酮类抗生素、氨基糖苷类抗生素和大环内酯类抗生素4种，其抗菌作用不尽相同[4].
2 β-内酰胺类抗生素方面
β-内酰胺类抗生素属于化学结构为β-内酰胺环类型，具有杀菌作用强、适应证广、毒性低、临床疗效显著等优点，包括青霉素及其衍生物、单酰胺环类、头孢菌素等[5].
2.1 青霉素
青霉素可以对革兰阴性球菌、革兰阳性菌、嗜血杆菌以及各种致病螺旋体产生一定作用，对草绿色链球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等作用强，肠球菌对青霉素的敏感度较低，但是白喉杆菌、炭疽杆菌、革兰阳性杆菌及革兰阳性厌氧杆菌（破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、乳酸杆菌）等均对青霉素缺乏相应的敏感性，此外，革兰阴性菌中的脑膜炎球菌对青霉素有着较高敏感度[6].青霉素属于溶血性链球菌感染、气性坏疽、梅毒、敏感葡萄球菌感染等疾病治疗的首选药物，毒性低[7].从以往在新生儿肺炎治疗工作来看，会将青霉素联合庆大霉素等作为首用药物，但由于青霉素耐药菌株的增多，临床效果欠佳[8].金黄色葡萄球菌对青霉素类抗生素的耐药性比较强，因此，对于金黄色葡萄球菌感染的新生儿肺炎可考虑在第一代、第二代头孢抗感染治疗效果达不到理想效果时，对患儿运用夫西地酸治疗，若感染病菌为MRSA时，则可考虑用利奈唑胺或万古霉素[9].
2.2 头孢菌素类
头孢菌素类为广谱抗生素，是临床上使用最为广泛的一种抗生素，能够对细菌细胞壁产生破坏作用，对β-内酰胺酶产生稳定作用，对细菌选择性较强，具有抗菌作用强、抗菌谱广、过敏反应较少等优点，为低毒、高效、临床应用广泛的一类抗生素[10].按照抗菌作用的不同可分为四代头孢，第一代头孢包括了头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑林等药物，其对革兰阳性菌的抗菌作用与第二和第三代相比药性更强，不过不能对革兰阴性菌产生较好的抗菌效果，但是能对青霉素酶产生稳定作用，主要用于耐药金葡菌感染，口服可用于呼吸道感染和尿路感染，头孢拉定在抗菌方面的效果比较差，常用于皮肤软组织治疗、消化道治疗、泌尿道感染治疗等工作中，有着较低的毒性，其中不含钠元素，所以被经常运用到新生儿、老年人等特殊群体的治疗中，可口服、肌注或静脉给药；常见的第二代头孢包括头孢克洛、头孢呋辛等，与第一代头孢相比较，在革兰阳性菌抗菌方面的作用较弱，对革兰阴性菌的抗菌作用较强，对多种β-内酰胺酶有着稳定作用，可用于治疗大肠杆菌、肠杆菌、克雷伯菌等所致的肺炎、菌血症、尿路感染等；第三代涵盖了头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢地嗪等，在革兰阳性菌抗菌方面的效果与第一代和第二代相比更弱，对革兰阴性菌和部分厌氧杆菌具有较强的作用，属于尿路感染症状、脑膜炎症状、败血症疾病、肺炎疾病等严重感染治疗工作中，有研究表明，头孢地嗪治疗新生儿肺炎效果显著，不仅可以有效消除病菌，同时还能增强患儿免疫力，且不良反应较少，费用低；第四代主要有头孢匹罗、头孢吡肟等，其抗菌谱更广[11].新生儿肺炎细菌感染病原体未明确时，可选用第三代头孢菌素，必要时可联合使用[12].与其他头孢相比较，肺炎克雷伯杆菌对三代头孢的耐药程度更高，所以在治疗中首选氨基糖苷类抗生素（卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等），大肠埃希菌对头孢唑林耐药性强，对亚胺培南和左氧氟沙星较为敏感。
2.3 非典型β-内酰胺类抗生素
常见的非典型β-内酰胺类抗生素主要有碳青霉烯类、头霉素、单环β-内酰胺类、拉氧头孢、β-内酰胺酶抑制剂等，头霉素抗菌谱广，可以对多种β-内酰胺酶起到稳定作用，对革兰阴性菌有着较强作用，这种抗生素的化学结构与头孢菌素有着一定相似性[13].目前临床上广泛应用的头霉素有头孢西丁，适用于妇科感染、盆腔感染等疾病；拉氧头孢有着抗菌谱广的特性，对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌等都有较好的抗菌效果，血药浓度可以维持较长时间，有效保持β-内酰胺酶的稳定性；β-内酰胺酶抑制剂有克拉维酸和舒巴坦，克拉维酸抗菌谱广，但其抗菌活性较低，舒巴坦对β-内酰胺酶（金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌所致）有较强作用，但需与其他β-内酰胺类抗生素联用；单环β-内酰胺类常见的是氨曲南，可以对需氧革兰阴性菌起到较强杀菌效果，并有低毒、耐酶、不会对青霉素出现交叉过敏等优势；碳青霉烯类为抗菌活性最强、抗菌谱最广的非典型β-内酰胺类抗生素，有着毒性较低、对β-内酰胺酶稳定的优势，目前已广泛用于严重细菌感染中，常见的碳青霉烯类有美罗培南、亚胺培南等[14].鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌等病菌对氨曲南具有较强的耐药性。鲍曼不动杆菌对亚南培南、美罗培南、头孢哌酮具有较强的敏感性，宜选该类抗生素，铜绿假单胞菌以三四代头孢、复合青霉素类为主[15].
3 喹诺酮类抗生素方面
喹诺酮类抗生素属于人工合成的、含4-喹诺酮类基本结构的一种抗生素，可造成病菌DNA的不可逆损害，进而产生抗菌作用[16].临床上经常被运用到治疗中的喹诺酮类抗生素有氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星等，可以对大部分革兰阴性菌起到很好的抑制杀灭效果，对革兰阳性菌抗菌作用较弱，用于胃肠疾病、泌尿生殖系统症状以及皮肤组织革兰阴性菌感染、呼吸道革兰阴性菌感染的治疗过程中，具有抗菌活性强、抗菌谱广的优点，与其他抗菌药物无交叉耐药性，毒副作用小[17].喹诺酮类抗生素可引起软骨病变，会导致未成年儿童骨发育不良情况出现，因此要避免对十六周岁以下患儿使用该药物。
4 氨基糖苷类抗生素方面
氨基糖苷类抗生素的抗菌谱广且相同，能够对金黄色葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌等产生强效抗菌效果，同时对沙雷菌属、布鲁菌属、嗜血杆菌、沙门杆菌、结核分支杆菌等亦能起到强效抗菌效果，对脑膜炎链球菌、淋球菌等作用较差，临床医学中使用频率较高的链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等都属于氨基糖苷类抗生素，是敏感需氧革兰阴性杆菌造成全身感染疾病治疗中的首选药物，如果患者症状比较严重，需要将该药物与氟喹诺酮类、β-内酰胺类抗生素等联用[18].将氨基糖苷类抗生素运用到革兰阴性菌感染疾病的治疗过程中，可以有效帮助患者控制病情发展，但具有较强的耳毒性，耳毒性主要表现为发生在用药后2~3月，两侧耳朵对称性高频听力下降，有遗传史和家族史，同时氨基糖苷类抗生素会对人体的肾脏、神经肌肉等产生一定毒性，尤其是新生儿机体发育不够完善，包括免疫系统、肝脏、肾脏等，药物代谢速度较为缓慢，容易发生药物蓄积从而引起中毒，严重者甚至可致永久性耳聋，因此，其在新生儿肺炎中的应用受到一定限制。此类药物应尽量避免作为新生儿感染性疾病的第一线抗菌药物，有临床研究证实，在儿科中应用此类抗生素采用每日量1次使用，其疗效和毒性反应较分次给药有所降低[19].
5 大环内酯类抗生素方面
该类抗生素可阻断50S核糖体内存在的肽酰转移酶活性，进而对细菌蛋白质合成产生抑制作用，为快速抑菌药物，属于需氧革兰阳性球性菌和阴性球菌感染疾病、部分厌氧菌以及支原体感染疾病、衣原体感染疾病和军团菌感染疾病治疗中的常用药物，临床上常见的大环内酯类抗生素有红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素等，作用持久，胃肠不良反应较轻，七十年代发现沙眼衣原体是导致新生儿下呼吸道感染的重要病菌，红霉素受到了广泛的关注，目前红霉素已应用到肺炎支原体、百日咳杆菌、胎儿弯曲菌等引起的新生儿感染中，近几年，有发现红霉素可促进肠胃蠕动，有利于超体质量儿的喂养[20].金黄色葡萄球菌、无乳链球菌对红霉素耐药性较高。阿奇霉素对支原体肺炎、衣原体肺炎、嗜肺军团菌抗菌活性等都有着较强作用，在儿童感染性疾病中，支原体肺炎发病率较高，因此阿奇霉素使用较多。
6 结论
综上所述，现代临床医学针对新生儿肺炎治疗，将抗感染作为重点内容，经常会运用β-内酰胺类抗生素、喹诺酮类抗生素、氨基糖苷类抗生素和大环内酯类抗生素等开展抗感染治疗工作，但不同病菌对抗生素存在不同程度的耐药性，因此抗生素的具体选用应根据患儿病菌感染类型确定，细菌感染病原体未明时，可选用广谱抗菌药进行治疗，但是需要对细菌培养、药敏试验进行进一步了解，提升抗生素使用合理性与有效性。
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关于抗生素的论文范文第二篇：术前抗生素应用对腹腔镜胆囊切除术后伤口感染的影响
作者：武军
作者单位：大同市第五人民医院肝胆外科
腹腔镜胆囊切除术（LC）被认为是治疗症状性胆石症的金标准。与开腹胆囊切除术相比，LC由于切口小，组织损伤小，所以伤口感染的发生率低于开腹手术[1].临床研究表明，在开腹胆囊切除术和LC手术中，切口前应使用单剂量头孢菌素[2].但有许多研究争论是否应该在LC前使用预防性抗生素。然而，在大多数meta分析中，使用和不使用预防性抗生素组之间差异无统计学意义。本研究目的是观察接受预防性抗生素治疗LC患者与未接受预防性抗生素治疗LC患者之间是否存在差异，来确定预防性抗生素使用是否对术后伤口感染有影响。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
本研究为回顾性研究。选择2017年2月至2020年12月在我院治疗的103例结石性胆囊炎患者做为研究对象。入选标准：（1）年龄18~75岁；（2）均采用LC行胆囊切除术。排除标准：（1）术后使用抗生素；（2）从LC转为开腹手术；（3）住院超过1 d;（4）妊娠妇女；（5）腹部手术史；（6）胆总管结石；（7）胆源性胰腺炎；（8）胆道手术史；（9）头孢菌素过敏。研究对象男性24例，女性79例，平均年龄（50±5）岁，平均体重（70±8）kg;其中26例（25.2%）患者有糖尿病，9例（8.7%）患者吸烟；平均手术时间为（30±3）min.根据术前抗生素的应用，将患者分为2组：术前给予预防性抗生素63例和未给予预防性抗生素组40例。
1.2 干预方法：
预防组术前静脉注射头孢唑林1g;术前和术后未接受静脉和（或）口服抗生素治疗的患者被纳入非预防组。
1.3 观察指标：
比较2组患者术后早期和晚期伤口感染发生情况。记录任何医疗、介入或外科治疗。
1.4统计学方法：
所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料以表示，比较采用t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 根据抗生素分组比较：
2组患者年龄、性别、体重、美国麻醉医师协会（ASA）评分、糖尿病、吸烟和引流管使用差异均无统计学意义（所有P>0.05）。接受抗生素治疗组患者手术时间明显长于未接受抗生素治疗组（P<0.05）。见表1.
2.2 根据伤口感染分组比较：
103例患者中5例（4.9%）患者出现术后伤口感染。其中3例（4.5%）接受过预防性治疗，2例（4.2%）未接受预防性治疗，差异无统计学意义。感染组与无感染组患者年龄、性别、ASA分布、糖尿病和吸烟差异无统计学意义（所有P>0.05）。感染组患者体重和吸烟比例明显高于无感染组（P<0.05）。感染组和非感染组手术时间和引流管使用差异无统计学意义（P>0.05）。见表2.
3 讨论
在我们的研究中，103例LC患者中有5例（4.9%）出现伤口感染。LC手术被归类为清洁手术，抗生素预防只建议在高危患者中进行。高危LC患者包括：60岁以上患者；有糖尿病、免疫抑制、胆道结石和梗阻、胆管炎或黄疸病史者；术前30 d内有绞痛史者；手术时胆囊炎患者；有胆道手术史患者[4].在本研究中，103例接受LC的患者，其中63例患者接受了术前预防，而40例低危患者没有接受预防。预防组中3例（4.5%）患者发生伤口感染，非预防组为2例（4.2%），2组患者伤口感染率差异无统计学意义。但是有研究表明预防性抗生素的使用降低了术后感染的发生率。在这一主题的Meta分析中，对涉及5 207例LC患者的21项比较研究数据进行了检查，其中15项研究使用单剂量抗生素，2项研究使用2种剂量，3项研究使用3种剂量，最后一项研究使用2种不同的抗生素。这项Meta分析的结论是，在低风险LC前预防抗生素可减少住院期间和出院后发生的感染数量，与单剂量抗生素相比，使用2种或2种以上抗生素可降低术后感染的发生率[4].然而，预防性抗生素的过度使用可能增加细菌耐药性，改变正常胆汁菌群，增加成本，增加机会性医院感染和手术部位感染的发生[5].一些危险因素可能影响LC术后感染的发展。其中之一就是患者年龄。研究表明，预防性应用抗生素可以降低60岁以上患者感染发生率，因此，建议对这一年龄段患者使用抗生素[5].另报道，术前最后1个月的胆道病史、ASA评分、糖尿病或肥胖是LC术后感染的危险因素[6].在我们的研究中，LC术后感染和无感染患者年龄、性别、ASA评分、引流管使用等方面差异无统计学意义。然而，感染组患者体重和吸烟比例明显高于非感染组，其相关机制仍需进一步的研究。
表1 有无抗生素预防组相关数据比较
表2 有无感染组患者相关数据比较
因此，建议在低风险LC前不应使用抗生素预防，因为在接受或未接受预防治疗患者中，术后伤口感染发生率没有差异。所以应尽量减少抗生素的使用，以减少或防止细菌耐药性和医院感染的发展，并避免高昂的费用。
参考文献
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