不同种类抗生素对呼吸道感染的药学疗效

　　随着空气质量的下降及周边环境的变化，呼吸道感染成为生活中最常见的疾病。呼吸道感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，上呼吸道感染是最常见的感染性疾病，主要指鼻腔至喉部之间的急性炎症，下呼吸道感染由各种微生物感染引起，需要在明确引起感染病原体的基础上，选择有效的抗生素治疗。呼吸道感染对患者身体健康有严重影响，必须及早治疗。本文主要对不同种类抗生素治疗呼吸道感染的药学效果进行观察。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：以医院 2012 年 5 月～2013 年 5 月接收的 50 例呼吸道感染患者为研究对象，将其随机分为两组，每组 25 例。观察组采用罗红霉素治疗，男性 16 例，女性 9 例，年龄 18～62 岁，平均年龄（35.8±12.3）岁；对照组采用阿奇霉素治疗，男性 13例，女性 12 例，年龄 19～61 岁，平均年龄（35.3±12.4）岁。两组患者在性别、年龄等方面都没有显着差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

　　1.2 临床诊断标准：通过实验室检查和胸部 X 线检查，所有患者都被确诊下呼吸道感染，其中急性支气管炎 8 例，慢性支气管炎12 例，支气管扩张 14 例，肺炎 16 例。临床表现除了流鼻涕、打喷嚏，还包括发热、咽痛、肌肉酸痛等症状。严重过敏和严重肝肾疾病以及哺乳期妇女等都已排除。

　　1.3 治疗方法：对照组行阿奇霉素治疗，静脉滴注 0.5g 注射用阿奇霉素+250ml 0.9%氯化钠注射液，1 次/d，治疗一周。观察组行罗红霉素治疗，每次 0.15g 罗红霉素片，2 次/d，服用时间为至少饭前 15min 或者饭后 4h，治疗一周，对照组与观察组在治疗期间都不能再对其他抗生素进行使用。

　　1.4 疗效评定：本次研究以我国卫生部颁布的抗菌药物临床研究指南中对患者在采取药物治疗之后的治疗效果判定标准为准。

　　临床症状改善明显，X 线检查病灶以改善明显为显效；临床症状稍微改善，X 线检查病灶也有稍微改善为有效；临床症状无任何改善甚至加重，罗红霉素和阿奇霉素常见的不良反应如恶心、呕吐以及头痛等症状严重视为无效。

　　2 结 果

　　2.1 观察组与对照组临床疗效比较：经过一周治疗，观察组总有效率为 96%，对照组总有效率为 84%。观察组总有效率明显比对照组高（P<0.05）。详情见表 1。【表1】

　　
　　2.2 观察组与对照组不良反应情况：观察组与对照组患者在治疗期间均没有出现严重的不良反应。观察组 25 例患者中轻度头痛 1 例，轻度腹泻 1 例，不良反应的发生率为 8.0%（2/25）。对照组患者在治疗过程中出现轻度头痛 1 例，出现恶心呕吐 1 例，出现轻度腹痛 1 例，不良反应的发生率为 12%（3/25）。观察组与对照组中均没有因为不良反应中断当时治疗的患者，观察组与对照组不良反应差异不具有统计学意义（P>0.05）。

　　3 结 论

　　呼吸道感染常见于小儿、老人、营养不良及患有慢性病者，呼吸道感染的原因很多，大部分为病毒感染所致，尤其是下呼吸道感染，多由各种病菌侵袭造成，经常发生于身体虚弱的群体中。在临床治疗呼吸道感染的过程中，通常会选择抗菌抗病毒的药物，阿奇霉素与罗红霉素都是比较常用的治疗呼吸道感染的药物。

　　作为唯一一种半合成的 15 元环大环内酯类抗生素，阿奇霉素针对临床较为常见的一些致病菌具有很强的抑制作用。阿奇霉素化学性质对酸比较稳定，与红霉素相比在胃酸中的稳定性超出 300 倍左右。其抗菌谱广，抗菌活性强，特别对革兰氏阴性菌、肺炎衣原体及螺旋体等都有很大作用。另一方面，阿奇霉素在细菌内穿透上作用极强，能以高于细胞外 20～30 倍浓度在巨噬细胞内聚集直到巨噬细胞被迁徙到炎症部位再释放出来，对感染疾病的治疗有很明显的作用。阿奇霉素对单核巨噬细胞增生也有一定促进作用，使中性粒细胞的趋化作用得以提高，从而促进机体免疫力的提高。此外，阿奇霉素还有较高的分布容积和较长的消除半衰期，临床治疗效果较好。但患者在使用阿奇霉素时，胃肠道容易发生不良反应，出现腹泻、头痛、呕吐、恶心等症状，导致患者治疗配合度不高，治疗依从性较低。

　　罗红霉素由法国罗素公司于 1979 年开发，商品名最初为罗力得，是新一代大环内酯类抗生素。作为半合成的 14 元环大环内酯类抗生素，罗红霉素与红霉素的抗菌谱类似，但其体内抗菌能力比红霉素高出 1～4 倍，能有效抑制嗜肺军团菌，不管对肺炎衣原体、肺炎支原体，还是对溶脲脲原体都有较强作用，能够透过细菌的细胞膜对细菌自身蛋白质的合成有效抑制，利于吸收。由于分子中 9 位的酮基被修饰，罗红霉素具有优异的药代动力学特点，即血药峰浓度高，患者单剂量服用 0.15g 便能在 2h达到血药峰浓度，进食对生物利用度影响小。另外，罗红霉素在组织中的持续渗透力很强，服药 12h 后在许多组织内药物最低浓度大于 1mg/L；具有更长的半衰期，单剂量口服罗红霉素150mg 后，半衰期可长达 13h 左右，在半衰期上明显比红霉素延长 1.5～3h，所以在使用剂量上罗红霉素比红霉素低。除此之外，不良反应少也是其一大优势，即使有不良反应也很轻微，不会对治疗产生影响。

　　从本次研究结果可以看出，罗红霉素组无论在有效率还是不良反应等方面都具有更大优势 （罗红霉素组总有效率为96%，不良反应的发生率为 8.0%；阿奇霉素组总有效率为 84%，不良反应的发生率为 12%），证明罗红霉素组比阿奇霉素组疗效明显（P<0.05），提示罗红霉素适合敏感菌株引起的感染性疾病的治疗，在呼吸道感染治疗上值得临床推广。

　　参考文献
　　
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