近年来有关甘遂半夏汤的临床应用情况综述

　　甘遂半夏汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，由甘遂、半夏、芍药、甘草、白蜜组成，主治留饮欲去而不能尽除之证。由于本方作用峻猛，因此限制了其临床应用的范围。现将近年来有关甘遂半夏汤的临床应用情况综述如下。

　　1 临床应用

　　1． 1 胸膜炎 本病属中医“悬饮”“胸痛”“胸胁疼痛”等范畴。凡外感时邪，及内伤脾、肺、肾，均可致三焦不利，气道闭塞，影响津液运行，导致津液凝聚为饮。饮停胸胁，结而不散，导致气机郁结，不通则痛; 饮邪上迫于肺，导致肺肃降无权而出现咳嗽、气促。气机郁结，进一步影响到血液运行，可导致痰瘀互结，久痛入络，因而胸痛胀闷，经久不愈。治疗可选用甘遂半夏汤加减来泻肺逐饮。陈锐治疗渗出性胸膜炎 1 例，方用甘遂半夏汤去甘草加百部 20 g，功劳叶 30 g，沙参 30 g，天门冬、麦门冬各 15 g，葶苈子 10 g，大枣 10 枚，桃仁、杏仁各 10 g，蟾酥 10 g。服用 2 个月后渗出消失。

　　1． 2 结核性腹膜炎 本病属中医“积聚”“鼓胀”“腹痛”等范畴，多因禀赋素弱或劳倦内伤，导致正气虚损，抵抗力减弱，痨虫入侵，流着于腹部而发生此病。痨虫入侵，留着不去，阻滞中焦气机，水失运化停于腹内与瘀血互结则腹大膨隆。治疗可选用甘遂半夏汤加减来行气化瘀利水。陈锐治疗结核性腹膜炎 1 例，方用甘遂半夏汤加大黄 9 g，水蛭 10g，桃仁 10 g，水红花子 30 g，百部 20 g，蟾蜍 10 g，天门冬、麦冬各 15 g，阿胶(烊化) 15 g。治疗 3 个月病愈。

　　1． 3 肾积水 中医认为本病多因脾肾亏虚，导致水湿运化失常; 或因砂石梗阻，影响水液运行; 或湿浊阻滞，气化不利，导致水道不畅，出现水湿停聚于肾中而成。治疗可选用甘遂半夏汤加减来温阳利水。霍玉森采用醋制甘遂末(冲服)1． 4 g，制半夏、白芍、炙甘草、桂枝各 10 g，茯苓、白术、白蜜(兑入调服) 各 15 g，治疗肾积水19 例，总有效率达89．47%。

　　1． 4 肺源性心脏病腹水 本病属中医“喘证”“痰饮”“心悸”“水肿”等范畴。多由于外感邪气侵袭人体，导致肺气宣降失司，发为喘咳。正气不能驱邪外出，则肺伤气弱，日久则进一步累及心、脾、肾诸脏。心气虚不能推动血液运行，则致心血瘀阻而见心悸、胸闷; 脾虚不能运化水谷，痰饮内生，上犯于肺，而见咳吐痰涎，停聚于腹部，发为腹水; 肾虚无以制水，水气凌心，则进一步加重心悸、气短，水湿内停，则使腹水更加严重。治疗可选用甘遂半夏汤加减来益气逐水。李炳勤采用甘遂半夏汤化裁治疗肺源性心脏病伴腹水 1 例，经治月余，诸症消失，随访 6 a，未见复发。

　　1． 5 慢性腹泻 本病属中医“久泻”范畴，其基本病机为脾气不足，导致水液运行失常，水走肠间，出现腹泻。治疗可选用甘遂半夏汤加减来健脾利湿。刘超用白芍15 g，半夏10g，炙甘草 10 g，甘遂末 3 g 煎服，治疗慢性腹泻 1 例，服药数日后，大便转为每天 1 ～2 次，随访 2 a，未见复发。

　　1． 6 小儿哮喘 本病属中医“哮证”“喘证”范畴，外因责之于感触外邪，导致肺失宣肃，不能通调水道，水饮内停而发;内因责之于肺、脾、肾三脏功能失常，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘的夙根。哮喘的病变部位主要在肺，病机关键为痰饮内伏，感触外邪而发，反复不已。本病发作期治疗当以攻邪为主，可选用甘遂半夏汤加减来功逐痰饮。游冠祥用甘遂6 g，半夏10 g，甘草6 g，白芍30 g，莱菔子6 g，白芥子 6 g，葶苈子 6 g，治疗小儿哮喘 1 例，服用 2 剂，哮喘消失。

　　1． 7 增殖型肠结核 本病属中医“泄泻”范畴，多因感受寒湿之邪，困阻脾阳，脾失健运，水饮与饮食相杂而下，出现泄泻。治疗可选用甘遂半夏汤加减来健脾利湿。宋万勤采用甘遂 4 g，半夏10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，白蜜10 g，白术10 g，茯苓 15 g，治疗增殖型肠结核 1 例，服用 10 余剂，诸症消失。

　　1． 8 心包积液 本病属中医心水证的范畴，多系心病日久不愈，心阳受损，或因外邪入侵，情志内伤，日久损伤心阳，心虚不能运血，阳虚不能制水，以致血脉瘀滞，水饮内停。急性期治疗当以攻邪为主，可选用甘遂半夏汤加减来逐水利湿。张鸣采用甘遂9 g，半夏12 g，白芍24 g，甘草6 g，四味药研末为散，治疗心包积液 1 例，晨起以药末 3 g，姜汁 3 滴，竹沥10 滴，水 30 mL 兑服，频频咽下，后以益气养阴为主，服药 6d，诸症消失。

　　1． 9 植物神经功能紊乱 中医无植物神经功能紊乱病名，现代多根据本病的临床表现，将其归因于心主神明功能的异常。各种原因引起的心气亏虚、心阴失养，进一步出现痰浊蒙蔽心神，导致心主神明的生理功能异常，即可出现精神、意识、思维的障碍，引起本病的发生。治疗可选用甘遂半夏汤加减来益气逐痰、化浊醒神。王桂枝等采用甘遂 10 g，炙甘草 10 g，一煎顿服，治疗植物神经功能紊乱 1 例，患者服药后腹泻 20 余次后，诸症消失。

　　1． 10 尿毒症 本病属中医“关格”“癃闭”等范畴，其基本病机为本虚标实，正虚包括气、血、阴、阳的虚损，其中脾肾衰败是关键，在此基础上出现水液代谢失常，湿浊水毒潴留于体内。治疗可选用甘遂半夏汤加减来利水渗湿。王占瑛采用制甘遂 3 g(研末、冲服) 、法半夏10 g，白芍12 g，甘草1．5 g，川椒目 15 g，白蜜(兑服) 30 g，水煎日 1 剂，治疗尿毒症 1例，服 3 剂后，改予健脾和胃、平肝舒郁法调理月余，各项检查均恢复正常。

　　1． 11 肝癌 本病属中医“脾积”“积症”“臌胀”等范畴。本病主要由脏腑气血亏虚，导致脾虚湿聚，痰凝血瘀，再加上邪毒入侵，邪凝毒结，以及七情内伤，情志抑郁等，终使气、血、湿、热、瘀、毒等互结而成。治疗可选用甘遂半夏汤加减来消积化瘀、祛湿解毒。夏斌治疗肝癌 1 例，采用醋制甘遂、甘草各 1 g，半夏、五灵脂各15 g，白芍、白蜜各60 g，红参6 g，枳实、白术各30 g，每2 日1 剂，水煎，分3 次温服。兼用甘遂末适量调药汁外敷肿块。治疗 6 个月后，患者肿块无明显增长，病情进展缓慢。

　　2 讨论

　　目前，对甘遂半夏汤的研究仍处于探索阶段，虽取得一定进展，但还存在诸多问题，多数报道属零星的各案分析，缺乏大样本、多中心、随机双盲对照的前瞻性研究。今后对甘遂半夏汤应侧重于实验室研究，以增强其科学性和可靠性。

　　随着中医药技术的现代化，今后应充分利用中药多途径、多靶点、多层次的整合效应，加强临床与实验研究相结合，从多方面探讨甘遂半夏汤的作用机制，增强临床疗效。

　　参考文献:
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