我院门诊处方中存在的不合理情况研究

　　由病原菌引起的感染性疾病是常见病、多发病，用于治疗和预防感染性疾病的抗生素在临床应用非常广泛，但是，因滥用和不合理应用也给患者和社会造成了极大危害。我院抗生素在临床各科应用较广泛。下面就对随机抽取的2014-03—05门诊处方中存在的不合理情况进行讨论分析。

　　1适应证掌握不严

　　本次调查发现此类不合理处方占多数，比例为46.58%，包括无指征用药，选用药物不当，预防用药不当。

　　1.1无指征用药本次调查发现不明原因发热同时使用抗生素和抗病毒药的比例极高。发热原因有感染性和非感染性，而感染性发热也有多种病因，有细菌、病毒、真菌等致病菌所致，所以这类患者，不应该应用抗生素。盲目使用抗生素药物只会增加耐药菌株的产生，加重患者经济负担。

　　1.2选用药物不当本次调查发现选用药物不当的情况也比较普遍，如右手外伤的患者，医生开具处方应用注射用美洛西林舒巴坦。据研究结果显示开放性手外伤患者感染的主要病原菌是革兰氏阳性球菌，头孢唑啉和头孢他啶是治疗感染的敏感药物，成本-效价首选头孢他啶[1]。

　　1.3预防用药不当本次调查发现Ⅰ类、Ⅱ类切口手术预防性用药选用三代头孢菌素类药物12例。根据2012年8月起实施的《抗菌药物临床应用管理办法》Ⅰ类、Ⅱ类切口手术预防性应用应以1代、2代头孢菌素为主。预防性应用抗生素原则上应选择疗效肯定、安全、有效、使用方便及价格相对较低的品种，不能随意选用广谱抗菌药物、新品种、价格昂贵品种或多种药物联用作为预防用药[2]。

　　2联合用药不当

　　2.1相同作用机制药物联用本次调查发现作用机制相同的药物联用有17例。作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用，有可能增加毒性或诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象。

　　2.2与活菌药物联用本次调查中发现抗生素和活菌药物联用13例，如：头孢克洛和双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联联用。微生态制剂在腹泻、急慢性肠炎中应用广泛，抗生素是治疗消化道感染的重要手段，由于后者对前者表现为不同程度的杀灭或抑制，因此，原则上任何一种微生态制剂都不宜与抗生素同时服用，如必须配伍使用，两者应间隔2h以上[3]。

　　2.3无联合用药指征本次调查发现抗生素使用中无联合用药指征18例。如化脓性扁桃体炎，将环丙沙星注射液与注射用头孢呋辛联用，环丙沙星注射液遴选不适宜，无用药指征。推荐用药：青霉素类，青霉素过敏者推荐大环内酯类。

　　3给药频次不适宜

　　本次调查发现抗生素给药频次不适宜25例。根据药代动力学/药效动力学的特点，β-内酰胺类抗生素为时间依赖型抗生素，给药频次均应6～8h一次，重症感染4～6h一次，甚至24h持续给药，每次给药时间应尽量延长。给药频次减少，如12h给药一次，会带来更多更快的耐药[4]。

　　4忽视不良反应

　　本次调查中发现处方中忽视不良反应导致毒性相加的处方有4张，主要是对于老年患者的头孢菌素类和氨基糖苷类药物的合用，据文献报道，人体30～40岁后肾小球滤过率进行性下降，65～70岁以后肾功能下降速度加快[5]，老年患者肾功能呈生理性减弱，二药均存在肾脏毒性，合并用药增加了肾毒性发生的可能。

　　5结论

　　由我院2014-03—05门诊抗生素处方的抽查汇总分析可知，我院抗生素使用基本符合《抗菌药物临床应用管理办法》，总体情况基本合理。对于存在的部分不合理使用抗生素的情况，还需认真对待，希望临床医师加强相关内容的学习，提高处方质量，促进临床合理用药，保证药物使用安全。

　　参考文献：

　　[1]周明霞，冯镜华，陆州.手外伤患者抗菌药物应用成本与效果研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(6)：1364-1366.

　　[2]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用管理办法实施细则[S].2012.

　　[3]冯燕.我院儿科门诊口服处方分析[J].青岛医药卫生，2011，43(4)：255-257.

　　[4]马小军.从皮试误区浅谈头孢菌素类抗菌素的规范化应用[J].中华内科杂志，2014，53(6)：433-434.

　　[5]王茹，李月红，王梅.老年肾功能不全的评价及诊治进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2010，9(4)：295-298.