医院住院患者抗菌药物使用情况研究

　　感染在人们的生活中无时无刻不存在，抗菌药物则被选作治疗的主要药物，应用十分广泛。然而，随着医疗水平的不断提升，新的药物不断研发，抗菌药物呈现出滥用的趋势。近年来，细菌耐药有显着上升趋势，世界各地不断出现“超级细菌”［1］，因此加强抗菌药的合理应用和管理是医院的当务之急。为了解医院住院患者抗菌药物使用的情况，提高医院抗菌药物的合理应用水平，现对某院住院治疗的 300 例患者展开回顾性分析。报道如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料

　　本研究以住院治疗的 300 例患者为研究对象，包括 150 例用药干预的患者和 150 例用药未经干预的患者，就诊时间为 2012 年 3 月 －2013 年 3 月。用药干预组中，男性 83 例，女性 67 例，年龄 18 ～78 岁，平均(43． 7 ±2． 8) 岁; 非干预组中，男性 72 例，女性 78例，年龄 21 ～80 岁，平均(45． 3 ±1． 9) 岁。
　　
　　1． 2 研究方法

　　回顾性研究方法，分析两组患者的住院病历，包括性别、年龄、入出院时间、诊断结果、药物名称、用药情况(如给药方式、剂量、频率、联合用药情况等) 、是否进行病原学检查、治疗结果等［2］。采用 SPSS15． 0统计学软件，对调查数据进行统计学分析，计数资料采用方差检验，计量资料采用 t 检验，若 P ＜0． 05，则说明统计结果具有显着性差异。

　　1． 3 干预方法

　　大力开展抗菌药物合理使用知识的相关宣传，做好培训，提高临床医生对国家基本药物中抗菌药物的了解，保证医生用药的简洁、安全、有效。严格执行处方点评制度，组织专家讨论组定期抽查医生处方，对不合理用药情况进行汇总和讨论，加强医生的学习［3］; 加强对抗菌药物使用时的病原学检查，杜绝不必要的抗菌药物的使用; 完善医院用药信息管理系统［4］，加强对医生用药处方的监控和管理，一经发现不合理的抗菌药物处方，当即拦截，快速讨论其合理性并提出改进意见。

　　2 结 果

　　患者抗菌药物的使用在干预前和干预后的使用情况如表 1 所示，表 1 中分别显示了手术前、手术中和手术后的抗菌药物使用频次。而表 2 则显示了在用药干预前、后抗菌药物前十名的使用情况。

　　3 讨 论

　　3． 1 抗菌药物使用情况分析

　　由表 1 可知，在经过用药干预之后，抗菌药物使用的合理程度明显上升，不论是术前、术中还是术后。

　　而对表 2 进行分析，发现经过用药干预后，抗菌药物使用的主体发生了改变，并且药物总的使用量也有所下降。在用药干预前，抗菌药物以头孢菌素为主，尤其是第三代头孢菌素———头孢克肟用量最大。头孢菌素具有抗菌谱广、抗菌作用强、过敏反应低的优点，在临床上有着广泛应用。但是长期使用三代头孢菌素，如头孢克肟，因其具有过高的起点，很容易产生耐药性［5］。因此，在用药干预后，针对一般革兰氏阳性菌，头孢一、二代药物如头孢克洛或者一般的 β-内酰胺类药物如阿莫西林被更多的使用，他们作为基本药物，既满足安全性和经济性的要求，更能减少个体耐药的发生。

　　3． 2 抗菌药物的合理使用和管理

　　健全抗菌药物的管理制度。设立专门的机构对药物的合理使用进行监督和管理，利用药物使用信息管理系统，强化对抗菌药物使用的监督，一经发现不合理用药情况，及时阻止并提出修改意见。同时完善药物出入库制度，管理抗菌药物的流入和流出情况［6］。此外，还可以对抗菌药物进行分级管理，一些疗效好、毒副作用小且价格低廉的一线药物，具有处方权的临床医生都有权限使用; 而对于不良反应大、抗菌谱广且价格高昂的抗菌药物，则需要在主治医师及以上的医生的授权下方可使用［7］。以此，来减少药物滥用的情况。

　　加强病原学检查［8］。在抗菌药物使用前，要进行相应的病原学检测，防止不必要的抗菌药物使用，同时提高抗菌药物使用的针对性，提高药物灵敏度。

　　要以细菌耐药情况和药敏情况来指导临床用药。

　　严格执行处方点评制度。组织专家讨论组定期抽查医生处方，对不合理用药情况进行汇总和讨论，倡导经济、有效合理的处方方式，加强医生的学习; 同时将处方评定情况与医生的业绩挂钩，对医生行为进行相应的约束。

　　加强抗菌药物相关知识的学习和培训。要定期组织临床医生和药师进行抗菌药物的知识学习和培训，强化合理用药的观念。同时重视抗菌药物的使用原则，如药物的适应证，用法用量疗程，以及联合用药情况［9］。

　　综上，在经过用药干预之后，抗菌药物使用的合理程度明显上升; 抗菌谱广的抗菌药物如三代头孢菌素的使用明显减少，而基本药物如阿莫西林、头孢克洛的使用有显着的增加，并且药物总的使用量也有所下降。在未来抗菌药物的使用和管理中，应加强病原学检查，促进个性化用药，加强对药物的管理和对医生用药的管理，让抗菌药物的使用做到安全、合理、有效。

　　参考文献:
　　［1］ 赵敏． 细菌耐药现状及治疗———从超级细菌谈起［J］．解放军医学杂志，2011，36(2) : 104-108．
　　［2］ 陈远告． 呼吸内科 100 例住院患者抗菌药物应用分析［J］． 中国中医药现代远程教育，2010，8(3) : 102-103．
　　［3］ 曹金华，周燕妮，王慧，等． 我院住院药房处方调配差错分析与防范［J］． 药学实践杂志，2012，30(2) : 146-148．
　　［4］ 孟黎辉，姜雪，郑佳． 利用信息系统进行抗菌药物合理使用的管理模式探讨［J］． 中华医院感染学杂志，2009，19(11) : 1422-1424．
　　［5］ 边原，杨勇，闫峻峰，等． 我院抗菌药物及其基本药物的合理应用与管理对策［J］． 中国药房，2013，24(44) :4198-4201．
　　［6］ 李莹，徐建东，江海平． 医院药库管理的实践与探讨［J］． 实用药物与临床，2013，15(11) : 773-776．
　　［7］ 赵秀平，郭秀芹． 加强药物管理合理使用抗菌药物［J］．现代医药卫生，2007，23(9) : 1399-1400．
　　［8］ 郗颖，周泥泥，许健． 418 例住院患者抗菌药物应用情况及合理性分析［J］． 安徽医药，2012，16(6) : 849-851．
　　［9］ 李心国，许正国． 我院抗菌药物不合理使用调查分析［J］． 中国医药指南，2009，7(4) : 77-79．