腹腔镜保胆取石及取息肉术的手术操作和适应症分析

　　胆囊疾病已经逐渐成为危害人类健康的高发疾病，由于不良的习惯或自身遗传因素导致胆囊结石、胆囊息肉此类严重疾病。胆囊结石和胆囊息肉患者剧烈腹痛，恶心呕吐，严重影响患者正常生活工作。因此，寻找新的治疗胆囊疾病的方法迫在眉睫。过去治疗胆囊结石，胆囊息肉常使用胆囊切除术，但是在医疗水平进步的今天，临床应用腹腔镜保胆取石及取息肉术的手术方法。腹腔镜类似于胃镜，医生将腹腔镜头深入患者腹腔，通过摄像头进行拍摄，临床医生观察图片制定适合不同患者的切除类型。为了总结分析腹腔镜保胆取石及取息肉术的手术方法和适应症，特选取我院 60 例胆囊结石和胆囊息肉患者为研究对象，对其分析后现报告如下:

　　1、 资料与方法

　　1． 1 一般资料:将 2011 年 3 月至 2013 年 6 月在我院采用腹腔镜保胆取石术和取息肉手术的 30 例患者和采用胆囊切除手术的 30 例患者作为研究对象。实验组男性 16 例，女性 14 例;年龄 16 －70 岁，平均年龄(42． 5 ± 12． 5)岁。其中单纯胆囊结石患者 19 例，胆囊息肉患者 9 例，胆囊结石合并息肉患者 2 例。

　　对照组男性 17 例，女性 13 例;年龄 17 －71 岁，平均年龄(43． 5± 11． 5) 岁。单纯胆囊结石患者 19 例，胆囊息肉患者 10 例，胆囊结石合并息肉患者 1 例。这些患者在习惯上均无明显差异，配合治疗，差异无统计学意义(P ＞0． 05)，具有可比性。

　　1． 2 方法:对照组采用胆囊切除手术。实验组患者入院后在患者腹痛减轻或消失、莫菲氏征阴性、肝功能及血象正常后，如果复查胆囊大小正常或者基本正常可以施行手术，患者本人及患者家属有保留胆囊的愿望，可进行腹腔镜保胆取石术和取息肉术的手术。首先对患者进行全身麻醉，取头高足低、抬高右侧肢体，仪器采用 Storz 电视腹腔镜系列，Olympus P20 型胆道镜系列。28 例患者在电刀作用下在胆囊底部切开 0． 5 － 2． 0cm，切口处及时止血，出血量较多使采用可吸收线缝合。然后吸净胆囊内胆汁，清洗胆囊。其中块状结石，采用直接钳夹、套取、推挤等方法小心取出，细小泥沙类结石可用水流从胆囊中清除。另外 2 例胆囊结石从胆囊颈部切口取出。对于胆囊息肉患者在腹腔镜下观察用电刀沿息肉基底部紧贴胆囊壁进行清除，有出血部位用可吸收性线进行缝合。结石和息肉处理干净后，用腹腔镜反复检查，确定无结石或者息肉残留。手术后患者应坚持服用利胆药物，选用太极利胆片，国药准字Z51020217，生产厂家是太极集团浙江东方制药有限公司，用药方法一次口服 6 －10 片，每日 3 次，遵医嘱定量的准时服用。所有患者坚持复查，检查结石或息肉是否复发。

　　1． 3 观察指标:比较两组患者手术时间，手术出血量，住院时间，结石或息肉的复发情况。

　　1． 4 统计学处理:统计分析时采用 SPSS17． 0 软件分析，计量资料以 x珋 ± s 表示，用检验计数资料，用 t 检验比较组间，以 P ＜0．05 为有统计学意义。

　　2 、结 果

　　2． 1 两组患者术中术后各项指标的比较:经对比观察，实验组采用腹腔镜保胆取石术和取息肉术的手术时间，手术出血量，住院时间指标均明显优于对照组，统计学上有意义(P ＜0． 05)。详情见表 1。

　　2． 2 两组患者治疗一年后的情况比较:两组患者手术一年后，实验组复发率(3． 33%)明显低于对照组复发率(33． 33%)，统计学上有意义(P ＜0． 05)。见表 2。

　　3、 讨　论

　　胆囊是人体重要的消化系统，近年来，胆囊疾病的发病率增高。胆囊结石和胆囊息肉最为常见，胆囊在不正常分泌胆汁情况下无法消化吸收食物。导致腹痛，恶心，呕吐，甚至水电解质紊乱，休克。过去常采用胆囊切除的手术方法进行治疗，但是大量临床案例表明术后不良反应较多，影响患者恢复健康，影响生活质量。所以我们执行腹腔镜保胆取石术和取息肉术治疗胆囊结石或息肉，并取得良好的临床效果。

　　腹腔镜是处理结石和息肉的一种微创手术，手术伤口小，伤口愈合快。该手术方法没有年龄限制，老年人消化功能有不同程度的退化，因此对于老年人更加适应。在我院进行腹腔镜保胆取石术和取息肉术的患者，胆囊大小基本正常，不显著的胆囊增厚、胆囊功能基本正常，腹腔镜保胆取石术和取息肉术的适应症主要包括胆管结石，胆总管结石，肝内结石，胆囊结石，胆结石，各种胆系结石等，均取得良好的预后效果。经对比观察，实验组采用腹腔镜保胆取石术和取息肉术的手术时间，手术出血量，住院时间各项指标均明显优于对照组，统计学上有意义(P ＜0． 05)。两组患者手术一年后，实验组复发率(3． 33%)明显低于对照组复发率(33． 33%)，统计学上有意义(P ＜0． 05)。

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