清热燥湿中药熏洗治疗痔疮临床疗效研究

　　痔疮是临床较常见的肛肠疾病之一，主要是由于日常饮食改变和不良生活方式导致直肠上、下静脉曲张形成的团块。该病临床表现以便后鲜血、肛门部周围皮肤瘙痒和异物感为主，严重者可出现肛门感染和剧痛，对人们的工作和学习造成不同程度的影响[1].痔疮在临床治疗方法很多，较常见的治疗方法为手术治疗，但由于手术创伤对患者造成很大痛苦和恢复较慢，治疗后复发率较高，且患者工作时间紧张，所以手术治疗目前很难被患者接受。最近研究表明，痔疮治疗不应以消除痔体为主而应以缓解症状为治疗原则，目前临床上治疗痔疮主要以药物熏洗坐浴为主。近几年我院采用清热燥湿中药熏洗治疗痔疮临床疗效较好，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2011年7月-2013年6月来我院就诊的痔疮患者629例作为研究对象，男385例，女244例，年龄25岁~70岁，平均年龄（52.7±2.6）岁；患者病程为20d~15年，平均（3.5±0.6）年；其中内痔232例，外痔183例，混合痔214例。将629例患者根据就诊顺序随机分为观察组和对照组，分别为319例和310例，观察组用清热燥湿类中药熏洗，对照组治疗使用高锰酸钾洗液。2组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 纳入和排除标准

　　1.2.1 纳入标准 ①患者近期内未经过任何药物治疗。②患者诊断均符合《中医肛肠病诊断疗效标准》中痔疮诊断标准[2].患者多有长期便秘，久站、久坐史和经常进食辛辣刺激性食物等；齿状线以上可见红色囊性肿块，或患者在久站或劳累后有囊性肿块脱出肛门外，嵌顿时出现红肿和疼痛；患者大便时滴血或大便后出现鲜血。

　　1.2.2 排除标准 ①其他肛肠疾病：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂等。②妊娠哺乳期患者以及患有精神障碍患者。③患有严重心、肝、肾器质性疾病患者。④轻度内痔、痔核严重嵌顿需手术者。

　　1.3 方法

　　1.3.1 对照组患者给予加强体育锻炼、忌酒和禁食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜和水果等饮食调理，以及防止便秘等常规处理。使用高锰酸钾进行熏洗，方法为：将肛门周围清洗干净，然后使用浓度为 1∶5 000 的高锰酸钾进行温熏洗坐浴 15 min~20 min,每天熏洗坐浴 2~3 次。以 15 d 为 1 个疗程，连续治疗3 个疗程。

　　1.3.2 观察组 常规处理与对照组相同，使用清热燥湿类中药熏洗坐浴。方法为：自拟清热燥湿类中药方剂，组成为：黄芩 20 g,苦参 20 g,黄柏 10 g,大黄 10 g,五倍子 10 g,冰片 5 g,芒硝 10 g.将上述药物放入砂锅中加水 2 000 mL 左右煮沸，然后煎熬 15 min~20 min 左右，将药液倒入特制浴盆中调整适当温度后先进行熏蒸 15 min,然后以适当水温坐浴 15 min.每天熏洗 2~3 次，以 15 d 为 1 个疗程，治疗时间为 3 个疗程。

　　1.4 疗效评定标准和观察指标

　　1.4.1 疗效评定标准 痊愈：患者便血、肛门异物感、瘙痒、水肿和疼痛等症状消失，痔核消失或混合痔核明显萎缩；有效：便血、肛门异物感、瘙痒、水肿和疼痛等症较治疗前明显减轻，痔核较治疗前减小；无效：上述临床症状和体征无明显变化或症状加重。

　　1.4.2 观察指标 观察 2 组患者治疗前后便血、肛门异物感、瘙痒、水肿和疼痛等症状以及痔核大小变化，半年后对 2 组患者进行随访，观察患者的复发情况。

　　1.5 统计学方法 计数资料采用 χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效 治疗后，观察组痊愈 238 例，有效 52 例，无效 29 例，临床治疗总有效率为 90.9%;对照组痊愈 158 例，有效 75 例，无效 77 例，临床治疗总有效率为 75.2%,观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（χ²=27.82,P<0.01）。提示使用清热燥湿中药熏洗治疗痔疮的临床效果优于 1∶5 000 高锰酸钾熏洗治疗。

　　2.2 治疗半年后 2 组患者复发率比较 观察组患者复发18 例，复发率为 5.6%;对照组患者复发 45 例，复发率为14.5%,观察组患者治疗后复发率明显低于对照组（χ²=13.74,P<0.01）。

　　3 讨论

　　痔是一种常见病、多发病，男女老少皆可发病，过去有所谓“十人九痔”之说，就是指痔的发病率高[2].临床病理学认为痔疮的发生主要是由于肛垫出现病理性肥大和移位，以及肛门周围皮下血管丛出现淤血、扩张而导致团块形成。目前临床治疗痔疮的主要方法为使用高锰酸钾温水坐浴。中医学对痔的研究和治疗历史悠久，认为该病主要与饮食不节、脏腑虚弱和久站久坐以及便秘等有关，其病因病机主要为风热湿毒滞留肠内导致肠内血流运行不畅使痔发生。所以中医治疗以清热燥湿、祛火解毒为主。

　　中医治疗痔的主要方法为中药熏洗，主要机制为：①中药熏洗时药物可直接与患处接触，直接作用于肛门患处能够发挥最大效用。②中药熏洗可促进肛门皮下血管扩张，能够促进淋巴和血液循环。③中药熏洗方法简便、低廉，无痛苦，不影响患者工作和休息。

　　临床上使用清热燥湿中药熏洗治疗痔疮临床疗效较好，本研究自拟熏洗中药方剂中黄芩味苦性寒凉，具有清热燥湿、祛火解毒之功效；大黄味苦性寒，具有清热解毒、祛瘀活血之功效，对皮下血管淤血、扩张所形成的团块具有较好的治疗作用；黄柏苦寒，归大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒之功效，对混合痔形成的肿痛和淤血具有较好疗效；苦参清热燥湿、去痒止痛，对肠下血、痔瘘和脱肛具有较好的临床效果；使用五倍子熏洗可以对创面收敛固涩、止痛和生肌；芒硝与冰片具有清热散结和止痛作用。上述诸药合用能达到清热燥湿、祛火解毒之功效，对治疗痔疮具有较好的临床疗效。本文研究结果表明，使用清热燥湿药熏洗治疗痔疮可明显降低其复发率，对预防痔疮发生具有较好的效果。

　　综合以上论述，使用清热燥湿中药熏洗治疗痔疮临床疗效明显，复发率低，值得在临床上推广和使用。

　　参考文献

　　[1] 王生晋。痔疮的病因分析及治疗[J].基层医学论坛，2013,17（5）：636-637.

　　[2] 马炯。中药熏洗坐浴治疗痔疮 122 例临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2011,17（12）：1392.