元活血汤加味对肺挫伤患者的疗效与作用机制

　　肺挫伤常见于战训伤和交通伤［1］。严重肺挫伤是 ARDS(急性呼吸窘迫综合症) 的高危因素，在钝性胸外伤中，肺挫伤的病死率为 10% ～ 20%，危害极大［2］。我院以加味复元活血汤治疗80 例，取得显著的临床效果，并与常规治疗 80 例做对照分析，重点观察患者预后疗效及患者血清中 IL-6、IL-18 和CRP 含量的变化［3］。探究复元活血汤加味对肺挫伤患者的疗效及对血清中 IL-6、IL-18 和 C 反应蛋白的影响［4］。现报道如下。

　　资料和方法

　　一、选取我院
　　
　　 2011 年 1 月 －2013 年 12 月收治的肺挫伤患者 160 例，其中交通事故伤 132 例，高空跌坠28 例． 经 CT 检查后确诊: 单侧肺挫伤50 例，双侧肺挫伤 110 例; 伴有血气胸 40 例，肋骨骨折 110例; 从发生受伤到入院治疗时间 8 ～ 16 h，平均(12. 40 ±11. 46) h 。按“肺部挫伤简易评分法进行病情分级: Ⅰ 级为 1 － 6 分，Ⅱ级为 7 ～ 12 分，三级为 13 ～18 分。排除不能口服药物及鼻饲者，随机法进行分组，治疗组 80 例，男 62 例，女 18 例; 年龄 14～ 69 岁，平均(40. 00 ± 8. 00) 岁; 病情Ⅰ 级 20 例，Ⅱ级 30 例，Ⅲ级 30 例; 并发肋骨骨折 68 例。对照组 80 例，男 64 例，女 16; 年龄 17 ～ 67 岁，平均(41. 00 ±6. 50 岁) ; 病情Ⅰ 级 22 例，二级 28 例，Ⅲ级 30 例，并发肋骨骨折 70 例。两组患者性别、年龄经单因素分析表明差异无统计学意义(P ＞ 0. 05) ，具有可比性。

　　二、治疗方法

　　对照组吸氧，限制液体和晶体输入量，排痰，预防支气管痉挛，并给予抗生素治疗，肋骨骨折者予胸带固定，伴血气胸者给予胸腔闭式引流术。治疗组在上述外加用复元活血汤加味: 生甘草10 g，延胡索10 g，葶苈子 10 g，浙贝母 15 g，大黄 8 － 20 g，桑白皮18 g，当归 16 g(酒浸) ，益母草 12 g，牛膝 12 g，桃仁8 g，瓜蒌 12 g，红花 12 g 穿山甲 8 g，柴胡 20 g。每天 1 付，水煎后早晚两次口服。观察排便次数作为调整大黄用量的参考，10 日后复查，依据患者胸片及临床表现判断疗效。

　　三、观察指标

　　(1) 检测计算需行通气率、ARDS、肺部感染及病死率。(2) 监测呼吸、啰音、咳嗽、咯痰、胸部 CT;(3) 检测患者血清中 IL-6、IL-18 和 CRP 的变化。入院第 1、10 日分别抽取外周血进行检测: 采用酶联免疫吸附法测定 IL-18、IL-6; 用乳胶增强免疫比浊法检测 CRP。

　　四、疗效标准

　　参照“肺挫伤简易评分法”计算［5］: 治愈: 零分; 好转: 1 分; 无效: 2 分。

　　五、统计学方法

　　采用 SPSS15. 0，计量资料珋x ± s 表示，计数资料以 χ2检验，P ＜0. 05 为有统计学意义。

　　结 果

　　一、两组临床疗效比较

　　结果显示，治疗组总有效(87. 50%) 优于对照组的总有效(62. 50%) 。相比有显著性差异 P ＜0. 05。见表 1:

　　二、两组肺部感染、ARDS、病死率等指标对比

　　治疗组需行机械通气比率，ADRS 发生率，肺部感染、、病死率均低于对照组［2］，见表 2。

　　三、对比两组患者治疗前后血清中 IL-6、IL-18和 CRP 含量变化

　　结果显示治疗后治疗组血清中 IL-6、IL-18  和CRP 的含量较对照组有明显下降。相比有显著性差异 P ＜0. 05。见表 3:

　　讨 论

　　肺挫伤是严重的肺实质损伤［6］，由炎症反应导致的继发性损伤和直接暴力损伤是导致肺挫伤病情复杂的主要原因［7］。如若处理不及时，会发展成急性呼吸窘迫综合症，产生严重后果［8］。

　　中医认为肺挫伤属于外伤瘀血闭肺症［9］。肋骨骨折、胸胁损伤或剧烈挤压后，血气瘀、静脉破损，肺失清素、从而气道不通、肺气上升而为咳喘。若肝失调达，瘀积胁下，反侮肺金，发为咳喘。血不利则为水，津不行则凝痰［10］。其基本病因为胸部外伤，肺失肃降之职，淤血留止，影响气血运行。治宜肃肺疏肝、行气活血［11］。复元活血汤是金代中医药家李东恒研创，原方主要治疗从高坠落，恶血留于胁下，及痛苦不可忍［12］。选用复元活血汤加味，方中大黄可荡涤留瘀，引瘀血下行; 益母草益可活血; 穿山甲、元胡通络止痛; 浙贝母、瓜蒌、桑白皮、葶苈子宣肺降气，散结消肿; 柴胡疏肝理气，引药归肝，调畅气机;甘草缓急止痛; 以当归、桃仁、红花、牛膝活血祛瘀;全方共奏疏肝行气，肃肺平喘、活血化瘀、化痰行水之功，可能具有促进瘀血吸收、减轻肺水肿、对抗炎症因子释放、维持肺泡表面张力、保护肺功能的作用［13］。本结果显示，服用复元活血汤加味的治疗组治疗后血清中 IL-6、IL-18 和 CRP 较明显降低，其ARDS 发生率、病死率均低于对照组。总有效率明显提高。艾尼瓦尔·马木提等人的报道表明［14］，复元活血汤加味对肺挫伤具有治疗作用，其作用机制可通过减轻细胞因子介导的炎性反应对肺部组织起到保护作用。

　　综上，复元活血汤加味疗效确切，可降低血清中IL-6、IL-18 和 CRP，值得应用。

　　参考文献：
　　
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