中医分型辨证外治90例外吹乳痈患者

　　外吹乳痈是哺乳期妇女最常见的疾病，是因乳头皲裂染毒，乳汁排挤不当；或情志所伤、肝气郁结；或胃热壅结，经络不通，导致气血郁滞，郁热成痈，属于现代医学的乳腺炎。蔡国珍主任为全国第三批、江西省第二批中医外科名医，对乳房疾病的外治有较深的造诣，尤其是对乳痈的外治。笔者有幸随师侍诊多年，受益匪浅，为继承和发扬导师的学术思想，研究外吹乳痈的中医外治法，本文收集90 例外吹乳痈患者随机分为两组，治疗组 45 例采用导师的中医分型辨证外治法治疗，对照组45 例采用西医常规治疗，观察两组临床疗效。现将结果报道如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般 资料
　　90 例病例均来自本院 2011 年 1月 ~2013 年 8 月中医外科门诊，全部为哺乳期患者。治疗组 45 例，年龄 21~36 岁，平均 28.5 岁，平均病程 7.5 d；对照组 45 例，年龄 23~32 岁，平均年龄27.4 岁，平均病程 7.1 d。两组患者性别、年龄、病程等资料经统计学处理无显着差异（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 诊断标准
　　参照 1994 年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中乳痈的诊断标准。排除内吹乳痈和粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）患者。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 郁乳期 （气滞热壅期） 导师认为外吹乳痈郁乳期病因为乳汁淤积，乳络不畅，或是肝郁胃热，经络阻隔，气滞血凝，日久结聚成块，证属气滞热壅。此期的治疗“以消为贵、消散为主”，主张采用手法排乳，配合外敷消散的中草药清凉膏或定痛膏掺内消散。每天换药 1 次，7 d 为 1 个疗程。对照组热敷乳房结块，定时自行排挤乳汁。

　　1.3.2 成脓期（热毒炽盛期） 当乳房疼痛加重，肿块变软有应指感，则是乳痈酿脓已成，则要选择适当的外治法予以排脓，导师主张“以通为贵、排脓拔毒”为治则。采用导师研制的火针排脓术对脓腔进行洞式引流，并根据脓液的稀稠或脓腔的深浅使用各半丹或三七丹的药捻引流，再外敷箍围拔毒清凉膏。每天换药 1~2 次，7 d 为 1 个疗程。对照组外治：回乳并行乳痈脓肿切开引流术，术后常规换药。

　　1.3.3 溃脓期 （正虚邪恋期） 导师主张“以实为贵、生肌收口”为主。采用导师家传验方生肌二龙膏（由生血余、当归、生地、汉防己、象皮，麻油等组成）掺白蜡散（由炉甘石、广丹、熟石膏、白蜡等组成）贴敷疮面，每天换药 1 次，7 d 为 1 个疗程，并使用垫棉法治疗，以防袋脓或乳漏形成。对照组使用利凡诺纱条填塞疮口换药，每天换药1 次，分泌物减少后2 d 换药 1 次。1.4 统计学方法 所有数据均采用统计学分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料用(X ±S)表示，采用两样本均数 t 检验分析，等级资料采用 Ridit 分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 疗效观察

　　2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合；好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未完全愈合；未愈：反复传囊或形成乳漏。

　　2.2 观察指标 两组均以 7 d 为 1 个疗程，共治疗3个疗程，每个疗程结束后观察疗效；比较两组治疗费用和药物耗材费用；观察两组患者治疗期间及治疗后乳汁喂养情况。

　　2.3 临床疗效比较 治疗 3 个疗程后，治疗组临床疗效明显优于对照组。见表1。【表1】

　　
　　2.4 各疗程临床疗效比较 治疗组各疗程总有效率明显优于对照组。见表 2。【表2】

　　
　　2.5 治疗费用比较 治疗组平均治疗费用和药物费用均明显少于对照组。见表 3。【表3】

　　
　　2.6 乳汁保留情况比较 治疗组乳汁保留情况明显优于对照组。见表 4。【表4】

　　
　　3 讨论

　　3.1 郁乳期外敷药的选择
　　导师对郁乳期外敷药的选择，主张辨证使用，肿块若微红，灼热而疼痛，虽没有成脓之势，仍应外敷清热解毒、消肿止痛的清凉膏。清凉膏属于外科箍围药，是导师的家传验方，由芙蓉叶、合子草、苦瓜莲、黄芩、半边莲、黄连须等中草药研粉过筛，绿茶水调匀成膏使用。若肿块微热不红，应忌用过于寒凉的外敷药，而宜使用性温活散之药，多外敷定痛膏掺内消散（由广木香、丁香、肉桂、制乳没、血竭、冰片、樟脑末组成），该药具有行气活血、温经散结、消肿止痛之功。老师认为，乳痈既有阳证痈的一般共性，同时又具有病在乳络、内有积乳的个性。乳汁为气血所化，血乳同源，根据气血的特征，得温则行，得寒则凝，故外敷也应该忌寒凉，否则引起局部炎性僵块，造成迁延性乳腺炎。

　　3.2 火针排脓和切开排脓的比较
　　火针治疗仪是导师运用中医传统烙法的原理研制而成，火针排脓的优点有：（1）术程极短：火针治疗仪通电后只需10s，治疗时间只需1 s，表浅脓肿甚至无需麻醉，脓随针出。

　　（2）痛苦小：术程短痛苦小，术后使用药捻和外敷中药，避免了西医的换药痛苦。

　　（3）出血少：火针采用电灼原理，针口无论大小均无出血，且针口在脓液未净、内肉未长之前不会愈合。

　　（4）愈合快：火针口大如黄豆，小若绿豆，相比西医手术切口对乳腺组织的损伤要小得多，因此脓液排净之后，愈合起来非常迅速。
　　
　　（5）安全性高：由于火针口小，大大减低了对正常乳腺组织的损伤，避免由于切口过大损伤乳腺导管形成乳漏的弊端。

　　3.3 体会
　　外吹乳痈是哺乳期妇女的常见多发病，虽然国家目前对育龄妇女的围产期指导检查及产后健康教育较普及，但该病的发生率仍在上升，究其原因考虑多为以下几个方面：（1） 随着生活水平的提高，女性进食大量辛甘厚味海鲜食物，饮食不节，阳明炽热，邪热蕴结而成肿块。（2）产妇为了增添乳汁，在产后失血、正气亏虚、运化失常的情况下，也进食大量发乳食物，脾失健运，同样导致乳房结块。（3）初产妇乳络未通，乳汁瘀阻，没有及时排出，结块致病。（4）哺乳、排乳不当致乳头皲裂，又畏痛拒哺，使乳汁淤积，结成硬块。以上多种原因常互为因果，给患者造成很大的痛苦，还会影响母乳的喂养。导师通过几十年的临床总结，运用中医辨证外治法，使用手法、药物等综合治疗，症状严重者配合内服中药或短暂西药抗炎，既能缩短治疗时间，提高临床疗效，又能降低医疗费用，还能保住乳汁哺养婴儿。综上所述，导师对外吹乳痈的外治法，疗效显着，费用低廉，充分体现中医学“简、便、效、廉”的特色，颇受患者赞誉和同行好评，值得吾辈认真学习和临床推广应用。

　　参考文献
　　
　　[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.43-44
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