柏硝祛毒洗剂坐浴治疗混合痔术后并发症

　　混合痔是一种常见病、多发病，多数患者经保守治疗无效后需经手术治疗。术后伤口疼痛及肛缘水肿是其常见并发症，不仅给患者带来极大的痛苦而且不利于伤口愈合。2010 －01—2013 －10，我们应用柏硝祛毒洗剂坐浴治疗混合痔术后 50 例，并与高锰酸钾溶液坐浴治疗 50 例对照观察，结果如下。

　　1、 资料与方法

　　1． 1 病例选择 根据《中医病证诊断疗效标准》均为混合痔。排除合并肛裂、肛瘘、肛周脓肿等其他肛周疾病，合并糖尿病、恶性肿瘤、重度贫血、慢性肝肾疾病、营养不良、免疫性疾病等可能影响切口愈合的疾病。

　　1． 2 一般资料 全部 100 例均为我院肛肠科住院患者，均行混合痔内扎外切术，随机分为 2 组。治疗组 50 例，男24 例，女 26 例; 年龄 20 ～ 76 岁，平均(48． 75 ± 12． 43) 岁;病程 1 ～10 年，平均(5． 1 ± 1． 3) 年。对照组 50 例，男 27例，女 23 例; 年龄 19 ～ 77 岁，平均(47． 97 ± 14． 52) 岁; 病程 1 ～9 年，平均(5． 2 ± 1． 4) 年。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0． 05) ，具有可比性。

　　1． 3 治疗方法 2 组术前禁食水，予温肥皂水 500 mL 灌肠 1 次，大便排净后在腰麻下行混合痔切除术，术后 6 h可进食水。术后第 1 d 开始每日伤口换药 1 次。

　　1． 3． 1 治疗组 患者术后换药前应用柏硝祛毒洗剂(药物组成: 黄柏 75 g，芒硝 75 g，防风 75 g，地榆 75 g，花椒75 g，甘草 75 g。制备方法: 以上 6 味，加水浸泡 1 h，煎煮2 次，第 1 次 1 h，第 2 次 40 min，合并煎液、滤过，即得。规格: 每瓶装 500 mL。生产单位: 唐山市中医医院制剂室，冀药制字20050833) 用法与用量: 外用。1 次100 mL，加开水 900 mL，先熏后洗，每日 1 次) 100 mL，注入 900 mL 开水中，熏蒸肛门局部，待水温降至 40 ℃时，嘱患者坐浸药液中，每次熏洗坐浴 10 ～ 20 min，直到药液变凉为止。每日 1 次。

　　1． 3． 2 对照组 患者术后换药前应用 1∶ 5 000 高锰酸钾溶液(河北武罗药业有限公司，国药准字 H13021323) 熏洗坐浴，方法同治疗组，每日 1 次。

　　1． 3． 3 疗程及其他 2 组术后均给予常规抗炎止血药静脉滴注 7 d，利凡诺纱条换药，每日 1 次，直至愈合。

　　1． 4 观察指标1． 4． 1 2 组术后伤口疼痛程度 采用目前临床上通用的根据主诉疼痛视觉模拟评分法(VAS 法) 。0 级: 无疼痛;Ⅰ级(轻度) : 有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠无干扰;Ⅱ级(中度) : 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰; Ⅲ级(重度) : 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。以上 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别记为 1、2、3、4 分。

　　1． 4． 2 2 组术后伤口水肿程度 评分标准: 0 分，无水肿;1 分，轻度水肿(＜ 1 /4 肛周面积) ; 2 分，中度水肿(1 /4 ～1 /2 肛周面积) ; 3 分，重度水肿(＞ 1 /2 肛周面积)［3］。

　　1． 4． 3 2 组伤口出血程度 评分标准: 0 分，无出血; 1分，便纸染血; 2 分，排便时滴血，便后出血可自行停止; 3分，排便时出血呈喷射状。

　　1． 4． 4 2 组伤口完全愈合平均时间及愈合率 记录不同时间(5、10、15 d) 内创面愈合例数比率。

　　1． 5 统计学方法 应用 SPSS 13． 0 统计分析软件进行数据处理，计量资料采用均数 ± 标准差(x珋 ± s) 表示，组间比较采用 t 检验; 计数资料率的比较采用 χ2检验。

　　2、 结 果

　　2． 1 2 组伤口创面愈合率比较 见表 1。

　　由表 1 可见，2 组不同时间伤口创面愈合率比较差异均有统计学意义(P ＜0． 05) ，治疗组高于对照组。

　　2． 2 2 组伤口创面症状积分比较 见表 2 ～ 4。

　　由表 2 ～4 可见，2 组不同时间患者伤口创面疼痛、水肿、出血积分比较差异均有统计学意义(P ＜ 0．05) ，治疗组低于对照组。

　　2． 3 2 组伤口创面愈合平均时间比较 治疗组(12． 51 ±2． 57) d，对照组(18． 44 ± 3． 16) d，2 组比较差异有统计学意义(P ＜0． 05) ，治疗组优于对照组。

　　2． 4 2 组不良反应 2 组均未见明显局部致敏和全身不良反应。

　　3、 讨 论

　　痔疮是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部肿块。手术治疗仍是其重要的手段之一。由于肛门特殊的解剖位置及生理功能，加之痔术后伤口多采取开放处理，手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉挤压和损伤以及肠内细菌所造成创面炎症，致使术后伤口疼痛、感染、创缘水肿、出血等并发症较为常见，伤口愈合缓慢。现代医学研究认为，术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，几乎所有的术后患者均可发生。手术创伤和刺激直接或间接作用于神经末梢，导致大量的局部致痛物质(前列腺素、血清素、组织胺、缓激肽、P 物质及花生四烯酸的衍生物等) 释放，引起血管舒张和通透性增高等炎性反应，同时体神经受到刺激引起肛门括约肌不断收缩、痉挛，导致肛门局部缺血产生疼痛，形成“损伤—疼痛—括约肌痉挛—疼痛”的恶性循环，加之术后排便等反复刺激，术后疼痛往往持续时间较长。手术损伤引起血液、淋巴循环障碍，术后排便困难、局部炎症反应及痉挛的肛门括约肌压迫作用均可导致创面水肿。手术后尿潴留、排便困难、肛缘水肿压迫周围神经也可加重创面疼痛，形成恶性循环。术中止血不彻底，创面炎症感染或脱线期结扎线滑脱等因素可以造成创面出血。以上诸多因素均可影响患者伤口顺利恢复，延长愈合时间。

　　中医学认为，痔多因饮食不节，燥热内生，下迫大肠，以及外感六淫、久坐、负重、远行等，致血行不畅，而血液瘀积，热与血搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。

　　术后又多湿热滞留，气血瘀滞。故混合痔术后肛门疼痛既有湿热滞留，气血瘀滞的“不通则痛”，又有血运不畅、手术耗伤气血所致的“不荣即痛”。中药熏洗法是中医学治疗疾病的一种独特方法，早在《丹溪心法》中就有“五倍子、朴硝……煎汤治痔”的记载。熏洗法是用中药煎汤热熏和浸泡局部的治疗方法，是外治法中最常用的一种。熏洗可使药力和热力直接作用于患处，其原理是: 一是通过药物的不同配伍而发挥治疗作用，熏洗过程中，药物的有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织使药物离子经创面吸收，增加局部有效的药物浓度，直接对病位发挥治疗作用; 二是温热蒸汽和药液的熏洗使局部气血经络得到温通，引起创面的血管扩张，促进创面及其周围的血液和淋巴回流，使局部水肿淤血消散，减轻该处组织的充血水肿，从而起到明显的消肿止痛作用; 三是可保持局部清洁，达到控制病变，减少不良刺激，促进创面修复愈合的效果。

　　我院肛肠科采用柏硝祛毒洗剂坐浴促进混合痔术后创面愈合疗效满意，方中黄柏能清热燥湿，含有小檗碱，具有止痛止血作用; 地榆性寒味苦，有凉血泄热、收敛止血消肿之功，内含地榆皂甙、鞣质等，能缩短出凝血时间，并能收缩血管而止血; 花椒除湿止痛，杀虫解毒; 防风祛风燥湿止痛; 芒硝泻火解毒，消肿散结止痛，溶于水的芒硝能刺激网状内皮系统，引起系统增生，吞噬功能增强，使血液中炎性物质减少，减轻炎症水肿，促进肛周伤口炎症渗出物的早期吸收; 甘草调和诸药。诸药合用，药借热力，直达病所而达到清热燥湿、泻火解毒、消肿止痛、凉血活血之效。通过充分坐浴的方法，使局部血管扩张，促进局部血液循环，改善组织营养，加速代谢产物及炎性产物的排泄，上调白细胞及抗体的作用，可以促进切口迅速愈合。

　　临床疗效观察显示，混合痔术后柏硝祛毒洗剂坐浴能有效缓解混合痔术后引起的疼痛、水肿及出血等症状，缩短愈合时间，促进创面愈合，值得临床推广。

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