混合痔术后水肿患者应用硝矾洗剂坐浴与湿润烧伤膏治疗的疗效

　　混合痔是肛肠科的常见病，重度混合痔常需手术治疗，肛缘水肿是混合痔外剥内扎术后常见的并发症之一，可导致术后肛门剧烈疼痛，甚至影响排便及手术创面的愈合。笔者采用硝矾洗剂坐浴联合湿润烧伤膏外用治疗混合痔术后水肿疗效满意，报道如下。

　　1 临床资料

　　共48例，均为2014年3月至2015年3月成都中医药大学附属医院肛肠科住院混合痔术后水肿患者，随机分为对照组和治疗组各24例。对照组男14例，女10例；年龄20~65岁，平均42岁；水肿病程平均3.3天。治疗组男12例，女12例；年龄25~63岁，平均44.5岁；水肿病程平均3.1天。两组性别、年龄、病程、手术方式等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]确诊，排除严重全身合并症（如传染性疾病、肿瘤、肝肾功能不全等）及精神疾病和妊娠期妇女。

　　2 治疗方法

　　两组均采用外剥内扎术式，创面开放，手术均由同一人操作，术后均给予抗炎缓泻治疗，术后24h排便，每天换药1次，由同一人进行。

　　治疗组：解便后采用硝矾洗剂坐浴治疗，药用芒硝25g,白矾10g,硼砂15g,冰片5g,将上述药物研成细末，置入2000mL开水中，充分溶解，待温度降至接近体温时，坐浴10min,取适量美宝湿润烧伤膏均匀涂于水肿部位，以无菌纱布覆盖。

　　对照组：解便后给予硝矾洗剂以同样方法坐浴，坐浴后直接用纱布覆盖。

　　两组总疗程10天。

　　3 观察指标
　　
　　治疗第3天与第10天水肿积分下降程度及第10天两组总有效率。

　　4 疗效标准

　　水肿程度积分标准[2]:根据肛缘水肿程度，采用4级法进行评定。重度水肿7~10分，中度水肿5~6分，轻度水肿1~4分，无水肿0分。用评分变化百分率来评价疗效。评分变化百分率=[（用药前评分-用药后评分）/用药前评分]×100%.显效为评分减少大于等于60%.有效为评分减少20%~60%.无效为评分减少小于20%.应用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　5 治疗结果

　　两组水肿积分比较见表1.

　　6 讨 论

　　肛缘水肿是混合痔外剥内扎术后常见并发症之一，现代研究认为其原因有两方面，一方面为创缘循环障碍。手术使局部静脉、淋巴循环通路被破坏，或者创面压迫过紧，局部循环受阻，组织液滞留。另一方面为局部炎症。手术消毒不严，术后引流不畅，创口感染局部炎变，发生水肿。

　　中医认为肛缘水肿主要是经络阻滞、气血凝聚、湿热下注所致[3].硝矾洗剂中芒硝具有润燥软坚、清热消肿功效。药理研究表明，芒硝晶体对网状内皮系统有明显的刺激作用，可使系统增生、吞噬功能增强，进而减轻炎症水肿； 芒硝经吸收后可刺激迷走神经，引起局部小血管扩张，使局部血液循环得到明显改善，局部淋巴生成加速 ,从而能有效促进水肿的消散[4].硼砂、白矾清热利湿，生肌敛疮，对葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等均有明显抑制作用。冰片开窍醒神，清热止痛，药理研究认为本品局部应用能刺激感觉神经，有一定的止痛及防腐作用，又可抑菌抗炎。全方有清热利湿，消肿止痛之功效[5].坐浴治疗可借助药力、热力综合作用，使药物有效成分通过皮肤透达患处，促进局部血液循环、经络畅通、气血调和。

　　湿润烧伤膏主要由黄芩、黄柏、黄连、地龙、罂粟壳等组成，其中黄芩、黄柏、黄连清热燥湿、泻火解毒的作用；地龙清热通络，罂粟壳止痛。研究认为湿润烧伤膏的剂型为无水状油脂，可在创面上保持湿润，一方面对病损区起改善微循环和营养支持作用；另一方面可有效保护隔离创面，防止感染，且药物本身有止痛成分能减轻疼痛[6].

　　硝矾洗剂坐浴联合湿润烧伤膏外用治疗混合痔术后水肿比单用硝矾洗剂坐浴更能有效缓解混合痔术后肛缘水肿，临床疗效满意。

　　参考文献：
　　[1]国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:137.
　　[2]杨晓东，汪建平，康嘉保，等。复方角菜酸酯乳膏和复方角菜酸酯栓治疗混合痔的疗效及安全性对比研究[J].中国胃肠外科杂志，2005,8（3）：220-221.
　　[3]黄乃健。中国肛肠学[M].济南：山东科学出版社，1996:430.
　　[4]杨金喜，毕焕新。现代中药药理手册[M].北京：中国中医药出版社。1998:249-250.
　　[5]陈玉荣。硝矾洗剂的解析[J].中国民族民间医药，2012,21（14）：44.
　　[6]杨三华，王晓田。湿润烧伤膏在非烧伤创面上的临床应用[J].中国烧伤创疡杂志，2005,17（3）：244-247.