中医药防治皮瓣修复术后血管危象的进展综述

　　皮瓣修复术后血管危象的发生主要由血栓形成和血管痉挛引起，术后高黏滞血症的发生是引起术后早期血栓形成的重要因素。

　　祖国医学没有“血管危象”这一病名，多归属于中医“血瘀症”范畴。血瘀证所反映的病理过程及病理变化，主要有血液循环障碍尤其是微循环障碍所致的局部缺血、瘀血、出血、血栓形成、水肿等。中医药在活血化瘀、清热解毒方面有独到之处。笔者现对近些年来中医药防治皮瓣修复术后血管危象所取得的进展作一综述。

　　1 中药汤剂

　　1.1 活血扶正汤 活血扶正汤中丹参、桃仁、红花、田七、当归、血竭具有活血化瘀、通络消肿的功效；麦门冬、生地黄、玄参有滋阴生津的作用；乳香、没药具有行气止痛的作用；黄柏、金银花有清热解毒消肿的作用；黄芪、太子参能益气、扶正祛邪；炮穿山甲、皂角刺能软坚溃脓、通经行瘀；柴胡、合欢有疏肝理气、安神镇静作用；大黄能攻下泻热、通便排毒，甘草可调和诸药解百毒。蔡晓霞等给予 38 例皮瓣移植修复术后患者内服活血扶正汤辅助防治血管危象，效果满意，其机制可能是活血扶正汤能在短时间内有效改善皮瓣区血液循环，促进纤维蛋白降解产物等凝血物质及时被清除，并抑制血小板聚集，从而起到抗感染、抗凝、解痉的作用。

　　1.2 安神止痛汤 安神止痛汤以镇静安神为主，辅以通络止痛。方中酸枣仁、白芍为君，有安神止痛作用；丹参安神镇静、活血止痛为臣药，夜交藤、乳香、没药、琥珀、远志、延胡索共为佐药，进一步加强君药之功效，甘草为使调和诸药。林浩等对 15 例断指后行断指再植患者采用安神止痛汤治疗 7 天，血管危象发生率较未用安神止痛汤显着降低。

　　1.3 枣仁逍遥汤 枣仁逍遥汤中酸枣仁、首乌藤能抑制中枢神经系统，从而发挥镇静、催眠的作用；柴胡具有明显的镇痛效应；延胡索具有显着的镇痛、抗炎作用；川芎能抑制大脑神经中枢，从而起到镇静、镇痛作用；丹参具有抗血小板聚集及促血管扩张的作用。宿晓雷等［5-6］给予 50 例断指患者再植术后枣仁逍遥汤治疗，可以有效缓解术后疼痛、稳定患者情绪，降低血管危象发生率。

　　1.4 化栓通络汤 在桃红四物汤的基础上加入水蛭、黄芪、田七、木香、蜈蚣、泽兰、大黄，命名为“化栓通络汤”。化栓通络汤以破血逐瘀溶栓之水蛭为主药，临床服后易出现面黄乏力等损伤气血表现，故伍黄芪补气以助血行并制水蛭伤正。田七、木香行气活血；泽兰、大黄祛瘀通便，利水消肿，使瘀有出路。以上诸药与桃红四物汤配合共奏化栓通络，活血祛瘀之效。

　　阳伟舒等将 89 例撕脱伤断指再植患者分为手术后结合化栓通络汤治疗 46 例和结合桃红四物汤治疗 43 例。结果显示化栓通络汤在撕脱伤断指再植术后，对缩短再植成活时间、改善血液循环、防治血管危象发生的疗效优于桃红四物汤。

　　2 中成药

　　2.1 川芎嗪注射液 川芎嗪是从伞科蒿本属植物川芎中提取分离的生物碱单体。川芎嗪能活血行气、祛瘀止痛。实验研究证明：川芎嗪对血管平滑肌具有解痉作用，能扩张冠状动脉及外周血管，防止和减少血栓形成，降低血小板表面活性，对血小板有解聚作用，其作用机理可能与维持PGI2/TXA2之间的动态平衡有关。曹正品等［10 ］通过实验证明川芎嗪可显着改善微血管吻合术后血液高凝状态，从而起到防治血管危象形成的作用。

　　马文龙等通过实验证明传统中药川芎嗪对显微外科游离皮瓣移植的血管危象具有较好疗效。

　　郑开达等通过实验证明川芎嗪注射液合桃红四物汤用于断指再植术后预防血管危象具有良好疗效。阮秋蓉等认为在术中用少量肝素溶液局部使用，术后用川芎嗪注射液全身应用，在手术成功吻合血管的基础上，具有防止术后血管危象的作用，又可减少肝素副作用的发生，具有一定的临床应用价值。

　　2.2 丹参注射液 丹参是活血化瘀中药的代表药物，药理分析其有效成分为丹参酮甲、乙，动物实验已表明其有明显扩张微血管、改善微循环的功效。何志等通过实验证明丹参通过抑制核因子 κB 激活环形炎症反应通路及自身即具有的抗氧化、提高机体总体抗氧化的能力，减轻皮瓣缺血再灌注损伤，促进皮瓣成活。程春生等认为丹参注射液在预防显微外科术后血管危象及提高血管通畅率方面比低分子右旋糖酐更有效、更安全。

　　2.3 红花注射液 红花注射液是国家注册的活血化瘀类中药注射剂，已广泛应用于心脑血管疾病的治疗，并取得了良好的疗效。中医学认为红花味辛，微苦，性温，归心肝经，是活血通经、袪瘀止痛之良药。瘀不去则新不生，红花的祛瘀生新的作用能够有效防治微血管中血栓的形成，促进已形成血栓消融，并有修复受损血管内皮细胞的作用，可维护血管的通畅性，防治血管危象的发生。

　　石宁宁等研究表明红花注射液能够有效防治游离皮瓣移植术后血管危象，不良反应少，安全性高，优于低分子右旋糖酐，为一种安全有效防止血管危象的药物。

　　2.4 疏血通注射液 疏血通注射液的功能主治是活血化瘀，通经活络。疏血通注射液中含有水蛭及地龙的提取物水蛭素、地龙素和纤溶酶。水蛭素有明显溶栓作用，还含有一种组胺样物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，减轻血液黏着力。地龙素和纤溶酶既可直接溶解纤维蛋白，又可激活纤溶酶原为纤溶酶，而使纤维蛋白溶解。但疏血通注射液的起效时间较西药缓慢，要在手术的同时使用才能有效防治血管危象。林丁盛等通过研究疏血通注射液对大鼠随意型皮瓣存活的影响，证实其通过增加 VEGF 等血管生长因子的表达以促进皮瓣基底部新生血管增生、提高血管密度，改善皮瓣血供，从而改善大鼠随意型皮瓣的存活。郭永洋等将疏血通注射液用于防治断指再植术后血管危象取得很好疗效。

　　2.5 水蛭素 水蛭是我国传统中药，现代药典认为水蛭有通经、消积散瘀、消肿解毒和堕胎等功能。水蛭素是从吸血水蛭唾液腺及其所分泌的唾液中提取的一种主要有效生物活性物质。

　　对凝血酶有极强的抑制作用，是迄今为止所发现的最强的凝血酶天然特异抑制剂。

　　孙智勇等应用天然水蛭素对猪随意皮瓣移植后静脉淤血进行干预治疗，认为局部注射天然水蛭素可以改善皮瓣局部微循环，促进血管生成，提高皮瓣成活率。

　　3 小结

　　瘀血或血瘀证是皮瓣修复术后并发血管危象的主要病理基础。活血化瘀法是中医治疗疾病的常用方法之一，活血化瘀法应用于皮瓣修复术后防治血管危象体现了中医辨病辨证施治的原则。

　　凡以通利血脉，促进血行、消散瘀血为主要作用的药物，统称为活血化瘀药，具有善于走散，行血散瘀、通经利痹、消肿止痛等功效，适用于瘀血阻滞经络、血行不畅之证。现代药理学证明活血化瘀类中药如丹参、红花、川芎等均具有改善血流动力学、促进血管愈合、改善血液流变学、抑制血小板聚积、抗血栓形成和改善微循环等作用。皮瓣修复术后在常规治疗基础上合理使用中药治疗，能取得很好的防治血管危象的疗效。

　　参考文献
　　
　　［1］ 白毅平，唐显玲.术后早期高黏滞血症防治研究进展［J］.四川生理科学杂志，2008，30(4):169-171.
　　［2］ 程春生，查朱青，马文龙.应用丹参、红花、川芎嗪干预显微外科术后血管危象的临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2012，20（8）：10-11.
　　［3］ 蔡晓霞，雷艳蓉，茅丽珍.活血扶正汤在防治游离皮瓣移植术后血管危象及感染的效果观察［J］.外科护理研究，2008，20（1）：126-127.
　　［4］ 林浩，侯海涛，殷泽刚.安神止痛汤在自残性断指再植中的应用［J］.中医正骨，2011，13（8）：39-40.
　　［5］ 宿晓雷，赵建勇，张远林，等.枣仁逍遥汤对自残性断指再植术后血管危象发生率的影响［J］.河北中医，2011，33（6）：837-838.
　　［6］ 宿晓雷，王金榜，陈广，等.安神解郁方在自残性断指再植术后的应用［J］.中国中西医结合外科杂志，2013，19（2）：173-175.