探通治疗260例泪道阻塞患儿的成效研究

　　2011年9月-2013年9月探通治疗患儿260例(309眼)，疗效显着，且无任何并发症。

　　资料与方法

　　本组患儿260例，男120例，女140例；双眼 49 例，单眼 211 例；共 309眼。年龄1～24个月龄，其中6个月龄以内180眼，7～12个月92眼，12个月以上37眼。纳入标准：患儿出生后不久被发现溢泪，或结膜囊内有黏液或脓性分泌物，经点抗生素眼药水并向下按压泪囊区1周仍溢泪者。
　　方法：取仰卧位固定患儿头部及肢体，内眦部结膜囊内滴入少许1%丁卡因进行表面麻醉。泪点扩张器旋转进入泪点，顺泪小管方向扩张泪小点，用6～8号空心探针垂直插入泪小点，再顺泪小管方向水平进入触到鼻骨壁时，稍后退探针，将吸有抗生素+生理盐水+地塞米松药液的注射器接探针尾部，冲洗，流出液无混浊后，探针尾部向上旋转90°，再向下向后缓缓进针约2～3cm，有落空感即可。此时再接注射器，缓缓注入约2ml，患儿有吞咽动作或药液自鼻腔流出，表示已探通。留置探针约30分钟再缓缓注入抗生素+地塞米松+生理盐水混合药液，边注药液边缓缓拔出探针。嘱家属点抗生素眼药水，3次/日，1周后复查。
　　治愈标准：患儿无溢泪，无黏液或脓性分泌物，结膜充血消失，冲洗泪道通畅。

　　结 果

　　6个月龄内患儿180眼，1次探通治愈 178 眼(99%)；7～12 个月龄患儿 92眼，1次探通治愈86眼(93%)；12～24个月龄37眼，1次探通27眼(73%)。总治愈率94%。所有患者无呼吸暂停、无吸入性肺炎等发生。随访1年，所有治愈患儿均无复发，且无并发症发生。

　　讨 论

　　先天性泪道发育障碍是新生儿泪道阻塞的形成原因。鼻泪管下端被先天性残膜所封闭、管腔上皮细胞残屑阻塞是先天性泪道发育障碍的主要类型，还有极少数是由于鼻部畸形，鼻泪管骨性管腔狭窄使鼻泪管阻塞，泪液无法进入下鼻道，储留在泪囊中的泪液容易导致微生物的集聚和繁殖，发生泪囊炎。溢泪一般在出生1周内或更长时间，眼分泌物增多，内眦部结膜充血，常被家长误认为是“上火了”，或被某些诊所误诊为结膜炎。鉴别诊断的依据是压迫溢泪患儿的泪囊区，自泪小点处溢出黏液或脓性分泌物，或冲洗泪道不通，有的患儿溢泪眼面颊部皮肤粗糙或有湿疹。
　　若无早期诊断，早期发现，早期治疗，炎症造成黏连将加重泪道阻塞，甚至鼻泪管黏连，分泌物长期刺激使残膜增厚变硬，形成恶性循环，并形成鼻泪管膜性组织的纤维化增生。一般对于首次发现溢泪的患儿，我们采取点抗生素眼药水，并向下加压泪囊部，保守治疗1周。无效或者效果不明显的，采取泪道探讨术治疗。
　　关于泪道探讨的时间，既往认为小于2个月龄的患儿因神经系统发育相对不完善，吞咽发射欠灵敏，泪道通畅后冲洗，易导致呛咳，也有学者认为，年龄2个月龄以后进行探通或冲洗术比较安全。我们采取了冲洗泪道时，改变患儿体位的办法，头部前倾，鼻孔朝下，冲洗泪道时，药液自鼻孔流出，避免患儿呛咳及减少药物不良反应。
　　通过临床治疗观察我们认为，1个月龄以上的患儿，在保守治疗1周后无效的可以行泪道探通术治疗，并且治疗越早效果越好。正如既往报道的患儿早期行泪道探通术疗效佳，安全可靠，无1例假道及并发症出现。虽然安全可行，但也要警惕其危险性，泪道解剖及泪道探通技术要熟练，探通时动作要准确、轻柔，避免泪小点及泪小管撕裂或形成假道。

　　参考文献
　　1 杨晨皓,高路,汪芳润.先天性鼻泪管阻塞治疗探讨[J].中国实用眼科杂志,2008,26(9):1000-1002.
　　2 吴秀昌,李秀芝,吴曼力.新生儿泪囊炎的治疗[J].中国实用眼科杂志 1993,11(1):44.
　　3 张翠艳,王旭东,王力文,等.新生儿泪囊炎行泪道探通术的手术时机及安全性的探讨[J].国际眼科杂志,2011,11(11):2039-2040