双黄连口服液联合干扰素滴眼液治疗流行性角结膜炎

　　流行性角结膜炎是一种具有强传染性的接触性传染病，由腺病毒 8、19、29 和 37 型引起。该病在眼科门诊较常见，起病急，症状重，较重的角膜损伤易迁延不愈，可影响视力。腺病毒是引起呼吸道和眼部疾患的主要因素，同时可引起人体扁桃体、腺样体和其它淋巴组织的隐性持续性感染[1],西医学对眼部腺病毒感染的特异性治疗仍在研究中。采用中药双黄连口服液口服联合干扰素滴眼液点眼治疗，取得较好疗效，报告如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1. 1 病例来源 2013 年 1 月 ~ 2014 年 6 月门诊就诊的流行性角结膜炎患者 62 例（ 62 眼） ,将 62 例患者随机分为两组，试验组和对照组各 31 例（ 31 眼） ,双眼同时患病者统一将右眼纳入观察。其中，试验组男 19 例，女 12 例，年龄20 ~ 40（ 平均 29. 3） 岁； 对照组男 17 例，女 14 例，年龄 20~ 39（ 平均 28. 9） 岁。入选病例发病在 5 ~ 7 天，治疗前72 h 内未接受任何药物治疗。两组患者的临床症状 、体征，就诊时间，及性别、年龄等一般资料经统计学处理后，差异未见显着性（ P >0. 05） .

　　1. 2 诊断标准[2]单眼或双眼急性发病，灼热感，异物感，伴畏光流泪，较多水样分泌物，可伴有发热、上呼吸道不适等全身症状； 眼部查体见眼睑肿胀，结膜滤泡，结膜充血、水肿，结膜下出血，角膜上皮和/或上皮下弥漫点状浸润； 可伴有耳前淋巴结肿大及压痛； 部分患者睑结膜面形成伪膜； 结膜囊分泌物或结膜刮片可见单核细胞增多； 排除可致结膜充血或出血的其它眼病。

　　1. 3 治疗方法 试验组采用双黄连口服液（ 哈药集团三精制药股份有限公司生产） 口服联合干扰素滴眼液（ 安徽安科生物工程股份有限公司生产） 滴眼治疗。具体用法：

　　双黄连口服液口服，3 次/日，20 mL/次； 干扰素滴眼液滴眼，4 次/日，1 滴/次。对照组给予干扰素滴眼液滴眼治疗，4 次 / 日，1 滴 / 次。两组均采用单盲法。两组中睑结膜面有伪膜形成的患者，用生理盐水湿润的棉签，予擦拭清除伪膜。两组连续治疗 2 周。治疗后 3 天，1 周，2 周对眼部症状、体征各观察1 次。就诊时结膜囊分泌物/结膜刮片进行涂片 1 次，观察结束后予复查 1 次。治疗期间不可应用其它与试验药物效果相同或相近的中西药和/或其它治疗手段。

　　1. 4 疗效判断标准 （ 1） 治愈： 眼部刺激症状消失，结膜充血、水肿消退，无分泌物，角膜荧光素钠染色阴性； （ 2） 有效： 眼部刺激症状消失，角膜浸润明显减轻； （ 3） 无效： 症状体征无改善甚至进一步加重。

　　1. 5 统计学处理 应用 SPSS17. 0 统计软件，采用 χ2检验进行率的比较，当 P <0. 05 时，认为有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　62 例流行性角结膜炎的患者（ 62 眼） 经治疗 2 周，试验组 31 眼，治愈 24 眼，有效 5 眼，无效 2 眼； 对照组 31 眼，治愈12 眼，有效10 眼，无效9 眼； 两组的总有效率（ 即治愈眼 + 有效眼） ,试验组为 93. 6%,对照组为 71. 0%,经比较χ2= 5. 41,P < 0. 05,故两组总有效率的差异有统计学意义。结膜囊分泌物涂片评价： 两组治疗前结膜囊分泌物涂片结果比较，差异无统计学意义； 治疗后两组治愈眼及有效眼的结膜囊分泌物涂片结果均未见单核细胞。在治疗过程中，试验组和对照组均未见明显不良反应发生。

　　3 讨论
　　
　　西医学中，流行性角结膜炎为腺病毒感染所致，目前尚无特异性药物，临床上多应用抗单疱病毒的眼药治疗，因病毒株变异性较大，常效果欠佳。干扰素因其能够抑制病毒复制，具有抗病毒感染作用，近年在眼科临床应用较广泛，但其注射剂常引起发热、疼痛、肌肉酸痛等副作用，限制了其应用，滴眼液又不适于长期应用。非甾体消炎药如普拉洛芬、双氯芬酸钠等滴眼液可以减轻眼部炎症，但无抗病毒作用。皮质类固醇滴眼液对病变后期角膜浸润损伤有一定作用，但用药不当易引起眼部症状加重，甚至复发，激素的副作用亦需特别注意。祖国传统医学中，流行性角结膜炎称“天行赤眼暴翳”,严重者或称“聚星障”,《古今医统大全》中描述“患眼赤肿，泪出而痛，或致头额俱痛，渐生翳障，遮蔽瞳人，红紫不散”,认为本病是外感疫厉之邪，内兼肺火亢盛，急发白睛红赤，肺为气轮，若气轮疾患迁延，则侵犯肝经，为风轮受损，肝风热邪交攻于目，致黑睛生翳。故中医讲究从肺肝入治。中药饮剂双黄连口服液由金银花、黄芩、连翘组成。方中金银花性寒、味甘，归肺、胃经，能够清热解毒，疏散风热； 李永梅等[1]采用西医学方法研究表明，金银花提取物具有显着的抗腺病毒感染的能力。方中黄芩归肺、胆、胃、大肠经； 泻肺，清热燥湿，泻火解毒； 近年来随着对其活性成分黄芩苷及黄芩素的深入研究，发现黄芩根提取物尤其是黄酮类化合物具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤、解热镇痛、抗氧化及清除氧自由基和治疗心血管疾病等作用[3].方中连翘归肺、心、胆经； 清热解毒，消痈散结； 具有良好的抗病毒能力，石钺等[4]深入研究了其抗病毒作用的物质基础。双黄连口服液是由金银花、黄芩、连翘三味中药经科学提取后制成的纯中药制剂，多项研究表明，三味中药组配伍方后充分协同，明显加强了泻肺清热、泄火解毒等作用，与“药有个性之特长，方有合群之妙用 ”的中医理论完全契合。经临床应用多年，其抗病毒作用也不断为药理研究和临床实践所证实。应用中药饮剂双黄连口服液联合干扰素滴眼液治疗流行性角结膜炎，即在眼局部应用干扰素控制病毒感染的同时，联合应用祖国传统医药，除发挥中药之抗病毒作用，避免眼局部长期用药之损伤，还充分发挥了中药清热解毒、扶正祛风的整体辩证施治之功效。治疗结果示中西药结合疗效确切，较单纯应用干扰素滴眼液治疗效果显着（ P <0. 05） .并且双黄连口服液价格低廉，服用方便，值得临床推广和应用。

　　参考文献
　　
　　[1]李永梅，李莉，柏川，等 . 金银花的抗腺病毒作用研究[J]. 华西药学杂志，2001,16（ 5） :327 ~329.
　　[2]夏丽坤，曹哲瑶，王磊，等 . 蒲地蓝消炎口服液治疗流行性角结膜炎的临床疗效[J]. 国际眼科杂志，2011,11（ 3） :464 ~466.
　　[3]张瑜，武斌，许建卫 . 黄芩药理作用的研究进展[J].医学综述，2013,19（ 6） :1091 ~1093.
　　[4]石 钺，石任兵 . 银翘散抗流感病毒有效部位群化学成分的分离与鉴定[J]. 中国中药杂志，2003,28 （ 1） :43~ 7.