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更昔洛韦联合糖皮质激素治疗视神经炎30例

来源:未知 作者:学术堂
发布于:2015-06-18 共2008字
标题

  视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称,是眼科常见疾病,春季发病率高,女性多于男性,双眼同时受累或先后发病,临床上根据发病部位的不同,视神经炎分为球内和球后两种,前者指视盘炎,后者系球后视神经炎。我科于2009-02-2013-08收治56例(56眼)视神经炎患者,应用更昔洛韦联合糖皮质激素治疗30例(30眼)取得较好疗效,现报告如下。

  1资料和方法

  1.1一般资料 2009-02-2013-08收治视神经炎患者56例(56眼),男26例(26眼),女30例(30眼),年龄5~60岁。就诊前发病时间最短1d,最长20d.随机分为治疗组30例(30眼),男14例,女16例;年龄8~60岁,平均44.8岁;发病时间1~20d,平均7.2d;对照组26例(26眼),男12例,女14例,年龄5~58岁,平均42.8岁;发病时间1~18d,平均7.0d.2组年龄、性别、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2临床表现 患者视力突然下降,除视力检查外,还行视野、色觉、眼压、电生理系统眼部检查及全身检查。怀疑为脱髓鞘疾病、副鼻窦炎常规行CT和MRI检查。必要时请神经科会诊[1].根据入选标准:急性视力严重减退,未经治疗;相对瞳孔传入障碍阳性;符合神经炎的视野缺损或图形视觉诱发电位P100潜伏期延长或引不出图形,视乳头水肿、出血,但无其他视网膜病变。

  1.3治疗方法 治疗组患者应用更昔洛韦6mg/kg,2次/d,5d/周,恒定速率静滴,>1h/次,联合应用糖皮质激素治疗,地塞米松冲击疗法,每天100mg/200mg,连用3d,后改为口服强的松50mg,1次/d,早上顿服,1周后停药;对照组不使用更昔洛韦,其余治疗同治疗组。2组患者均辅以扩血管药丹参滴注液、B族维生素及能量合剂,均治疗2周。

  1.4疗效判定标准

  治愈:视力恢复到1.0以上;显效:视力恢复4行以上;有效:视力提高1~3行;无效:无明显改善。

  1.5统计学方法

  运用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,采取t检验,计数资料以率(%)表示,组间比较行卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2组患者视力均有不同程度的提高,治疗组治疗效果明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1.

  3讨论

  视神经炎(optic neuritis,ON)病因复杂,常由脱髓鞘、感染及自身免疫性疾病等引起[2-3].近年有文献报道病毒感染与视神经炎发病密切相关[1,4].本次研究中治疗组应用更昔洛韦治疗效果明显提高,与文献报道的视神经炎与病毒感染有关一致。患者近期多有上呼吸道感染史,提示视神经炎与病毒感染有关,免疫学检测75.8%血清免疫球蛋白IgM、IgE、IgG升 高。70.7%的 补 体CH50、C4、B因 子 降 低,43.0%红细胞沉降率增快,抗“O”检测阳性率39.0%,与文献[5]报道相似,提示变态反应与视神经炎发病密切相关,而引起变态反应的原因可能是病毒感染。

  视神经炎发病机制主要与神经组织肿胀致视神经内部压力增高、轴浆运输受阻局部缺血缺氧相关,神经纤维失代偿而出现部分或全部视神经萎缩,严重影响视功能。急性病人,由于视神经纤维发炎肿胀,若时间过长或炎性反应过于剧烈,均可使视神经纤维发生变性和坏死。因此,早期控制炎性反应,避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙 和 地 塞 米 松;严 重 者 可 静 滴 促 肾 上 腺 皮 质 激 素(ACTH)。国外眼科学界对视神经炎的治疗存在争论,有人主张视神经炎应当给予肾上腺皮质激素,更多的人根据大量病例的统计和长期随访,认为对视神经炎不论是否给予肾上腺皮质激素,其远期疗效一样,甚至给予肾上腺皮质激素的病例复发率更高。因此,国外绝大多数眼科医师对视神经炎病例不给予任何治疗。

  1988-1992年在美国国家卫生研究所(NIH)的组织领导下,组成一个由15个单位参加的多中心视神经炎治疗研究小组(optic neuritis treatment trial,ONTT),对视神经炎采用肾上腺皮质激素的治疗进行研究。

  ONTT的结论认为[6],对于视神经炎要么不给予任何治疗,如果予给药物治疗,建议先静脉给予甲泼尼龙(methylprednisolone),不仅可以延缓多发性硬化的其他神经系统病变的发生,而且视神经炎的视力恢复也较快。

  4参考文献

  [1] 韦企平,孙艳红,宫晓红。儿童视神经炎83例的病因和预后[J].国际眼科杂志,2005,5(1):123-125.

  [2]Mittal A,Mittal S,Bharati MJ,et al.Optic neuritis associat-edwith chikungunya virus infection in South India[J].ArchOphthalmol,2007,125(10):1381-1386.

  [3]Sawaya RA,Sidani C,Farah N,et al.Presumed bilateral op-ticnerve sheath meningiomas presenting as optic neuritis[J].Neuroophthalmol,2008,28(1):55-57.

  [4]Lalitha P,Rathinam S,Banushree K.Ocular involvement as-sociated with an epidemic outbreak of chikungunya virus infec-tion[J].Am J Ophthalmol,2007,144(4):552-556.

  [5] 蔡丽,王雨生,胡丹。视神经98例病因学分析[J].国际眼科杂志,2007,7(3):734-735.

  [6]Beck RW,Probe JD.What we have 1earned from the opticneuritis treatment trail[J].Ophthalmology,1995,102(10):1 504-1 508.

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