更昔洛韦联合糖皮质激素治疗视神经炎30例

　　视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称，是眼科常见疾病，春季发病率高，女性多于男性，双眼同时受累或先后发病，临床上根据发病部位的不同，视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎，后者系球后视神经炎。我科于2009-02-2013-08收治56例（56眼）视神经炎患者，应用更昔洛韦联合糖皮质激素治疗30例（30眼）取得较好疗效，现报告如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料 2009-02-2013-08收治视神经炎患者56例（56眼），男26例（26眼），女30例（30眼），年龄5~60岁。就诊前发病时间最短1d,最长20d.随机分为治疗组30例（30眼），男14例，女16例；年龄8~60岁，平均44.8岁；发病时间1~20d,平均7.2d;对照组26例（26眼），男12例，女14例，年龄5~58岁，平均42.8岁；发病时间1~18d,平均7.0d.2组年龄、性别、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2临床表现 患者视力突然下降，除视力检查外，还行视野、色觉、眼压、电生理系统眼部检查及全身检查。怀疑为脱髓鞘疾病、副鼻窦炎常规行CT和MRI检查。必要时请神经科会诊[1].根据入选标准：急性视力严重减退，未经治疗；相对瞳孔传入障碍阳性；符合神经炎的视野缺损或图形视觉诱发电位P100潜伏期延长或引不出图形，视乳头水肿、出血，但无其他视网膜病变。

　　1.3治疗方法 治疗组患者应用更昔洛韦6mg/kg,2次/d,5d/周，恒定速率静滴，>1h/次，联合应用糖皮质激素治疗，地塞米松冲击疗法，每天100mg/200mg,连用3d,后改为口服强的松50mg,1次/d,早上顿服，1周后停药；对照组不使用更昔洛韦，其余治疗同治疗组。2组患者均辅以扩血管药丹参滴注液、B族维生素及能量合剂，均治疗2周。

　　1.4疗效判定标准

　　治愈：视力恢复到1.0以上；显效：视力恢复4行以上；有效：视力提高1~3行；无效：无明显改善。

　　1.5统计学方法

　　运用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采取t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2组患者视力均有不同程度的提高，治疗组治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1.

　　3讨论

　　视神经炎（optic neuritis,ON）病因复杂，常由脱髓鞘、感染及自身免疫性疾病等引起[2-3].近年有文献报道病毒感染与视神经炎发病密切相关[1,4].本次研究中治疗组应用更昔洛韦治疗效果明显提高，与文献报道的视神经炎与病毒感染有关一致。患者近期多有上呼吸道感染史，提示视神经炎与病毒感染有关，免疫学检测75.8%血清免疫球蛋白IgM、IgE、IgG升 高。70.7%的 补 体CH50、C4、B因 子 降 低，43.0%红细胞沉降率增快，抗“O”检测阳性率39.0%,与文献[5]报道相似，提示变态反应与视神经炎发病密切相关，而引起变态反应的原因可能是病毒感染。

　　视神经炎发病机制主要与神经组织肿胀致视神经内部压力增高、轴浆运输受阻局部缺血缺氧相关，神经纤维失代偿而出现部分或全部视神经萎缩，严重影响视功能。急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，均可使视神经纤维发生变性和坏死。因此，早期控制炎性反应，避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙 和 地 塞 米 松；严 重 者 可 静 滴 促 肾 上 腺 皮 质 激 素（ACTH）。国外眼科学界对视神经炎的治疗存在争论，有人主张视神经炎应当给予肾上腺皮质激素，更多的人根据大量病例的统计和长期随访，认为对视神经炎不论是否给予肾上腺皮质激素，其远期疗效一样，甚至给予肾上腺皮质激素的病例复发率更高。因此，国外绝大多数眼科医师对视神经炎病例不给予任何治疗。

　　1988-1992年在美国国家卫生研究所（NIH）的组织领导下，组成一个由15个单位参加的多中心视神经炎治疗研究小组（optic neuritis treatment trial,ONTT），对视神经炎采用肾上腺皮质激素的治疗进行研究。

　　ONTT的结论认为[6],对于视神经炎要么不给予任何治疗，如果予给药物治疗，建议先静脉给予甲泼尼龙（methylprednisolone），不仅可以延缓多发性硬化的其他神经系统病变的发生，而且视神经炎的视力恢复也较快。

　　4参考文献

　　[1] 韦企平，孙艳红，宫晓红。儿童视神经炎83例的病因和预后[J].国际眼科杂志，2005,5（1）：123-125.

　　[2]Mittal A,Mittal S,Bharati MJ,et al.Optic neuritis associat-edwith chikungunya virus infection in South India[J].ArchOphthalmol,2007,125（10）：1381-1386.

　　[3]Sawaya RA,Sidani C,Farah N,et al.Presumed bilateral op-ticnerve sheath meningiomas presenting as optic neuritis[J].Neuroophthalmol,2008,28（1）：55-57.

　　[4]Lalitha P,Rathinam S,Banushree K.Ocular involvement as-sociated with an epidemic outbreak of chikungunya virus infec-tion[J].Am J Ophthalmol,2007,144（4）：552-556.

　　[5] 蔡丽，王雨生，胡丹。视神经98例病因学分析[J].国际眼科杂志，2007,7（3）：734-735.

　　[6]Beck RW,Probe JD.What we have 1earned from the opticneuritis treatment trail[J].Ophthalmology,1995,102（10）：1 504-1 508.