干眼症是临床中发病率较高的眼部疾病,在我国的发生率大概在 8% ~ 15%[1],中老年人是主要发病群体,但从近年来干眼症发病特点调查显示[2],干眼症已经向中青年人群扩展,成为年轻人主要眼部疾病之一。目前,干眼症的临床治疗方法有很多,包括配带湿房镜、泪液成分的替代治疗、手术治疗等,但临床治疗效果并不理想。我院为了进一步提高干眼症患者的治疗效果,采用自拟润眼汤联合人工泪液的治疗方案对 65 例干眼症患者进行了临床观察,效果显着,现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选择 2011 年 2 月 ~2013 年 6 月我院眼科门诊治疗及住院的干眼症患者 65 例( 130 患眼) ,其中男 15例,女50 例; 年龄25 ~78 岁,平均( 52. 6 ±11. 3) 岁; 门诊治疗 49 例,住院治疗 16 例。
1. 2 诊断标准
根据常规三项检查[3],具体包括泪液分泌试验( Schimer Ⅰ试验) 、泪膜破裂时间测定( BUT 测定) ,以及角膜荧光染色。
具体方法: 1) 泪液分泌试验: 将试纸一端折放于患者下睑中外 1/3 穹隆部,5min 后,测量泪液浸湿试纸的长度,并且记录; 2) 泪膜破裂时间测定: 将荧光素钠放入患者的结膜囊位置,在裂隙灯下观察患者从睁眼到角膜表面出现第一个黑斑所需的时间,并且记录;3) 角膜荧光染色: 每个象限分轻、中、重 3 级,共 0 ~ 12分,一般以得分在 1 分以下为正常。
1. 3 治疗方法
常规使用人工泪液滴眼治疗,并在人工泪液的基础上加用养阴生津,滋肝益肾的润眼汤,具体方药组成为: 熟地黄 20g,花粉 20g,麦门冬 20g,桑叶 20g,枸杞子 20g,山药 10g,薄荷 10g,甘草 5g,水煎服,分早晚 2次服用,30 天为 1 个疗程,3 个疗程后进行疗效评价。
1. 4 观察指标
1. 4. 1 主诉症状评分
依照我国2004 年颁布的《全国干眼的诊断与治疗进展研讨会》相关标准规定进行评分[4].无任何症状表现,记 0 分; 存在一定程度的症状表现,每周发生次数在 3 次以下,并经眼部休息之后能得到缓解,记 1分; 症状发生情况在 1 ~ 5 次之间,记 2 ~ 4 分; 症状发生较频繁,已经对日常生活、工作、学习产生了一定程度的影响,需通过药物来缓解症状,记 5 分; 症状发生在 5 ~9 次之间,记 6 ~ 8 分; 症状连续发生,生活质量急剧下降,给药后症状无明显缓解,记 9 分。
1. 4. 2 疗效判定标准
依照主诉症状评分法进行疗效评定[5].疗效评价指数 = [( 治疗前症状评分 - 治疗后症状评分) /治疗前症状评分]×100%.疗效评价指数在 70%以上表示显着有效( 显效) ;在 30% ~70%,表示有效; 疗效指数在 30%以下,表示无效( 症状保持稳定) ; 疗效评价指数为负数,则表示病情更加严重。
1. 4. 3 视力值及三项检查值
测量并记录治疗前、治疗后患者的近视力值、远视力值、Schimer Ⅰ试验值、BUT 测定值以及角膜荧光染色值。
1. 5 统计学处理
采用 SPSS 16. 0 统计学软件对所有数据进行分析处理,计量资料以( x珋 ± s) 表示,两组间比较采用 t 检验; 计数资料以百分比( %) 表示,用 χ2检验。P <0. 05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 患者治疗前后症状改善情况
由表 1 显示,干眼症的临床症状主要体现在眼部干涩、视觉疲劳、眼异物感这三种特征,经治疗后,各症状治疗有效率均 40% 以上,其中,眼部干涩的治疗有效率达到 71. 43%,眼部烧灼感的治疗有效率达到85. 71% .
2. 2 患者治疗前后的视力值比较
由表 2 可见,65 例患者左右眼的近视力、远视力在治疗前后均无明显改善( P >0. 05) .
2. 3 患者治疗前后 SchimerⅠ试验变化情况
由表 3 可知,65 例患者 SchimerⅠ试验结果左右眼均有显着改善,差异具有统计学意义( P <0. 05) .
2. 4 患者治疗前后 BUT 测定时间比较
由表 4 可知,治疗前后患者左右眼 BUT 测定时间结果均有显着改善,差异具有统计学意义( P <0. 05) .
2. 5 患者治疗前后角膜荧光染色情况
由表 5 可知,治疗前后患者左右眼角膜荧光染色结果均有显着改善,差异具有统计学意义( P <0. 05) .
3 讨论
干眼症属于眼科的常见疾病,其主要原因在于眼部泪液的质量性状出现改变,从而导致患者眼部泪膜的缺损以及眼表损害。患者的角膜以及结膜长时间处于半干的状态,从而引起连锁的眼部不适症状。传统的西医治疗以局部湿润治疗为主[6],通常以人工泪液湿润患者角膜表面,增加患者角膜的水液含量,并且刺激患者本身的泪液分泌,这种治疗方法在一定程度上缓解了患者眼部不适,但是未从根本上解决患者眼部干涩、疼痛、异物感等问题,对于患者发病的病因未作出相应处理,存在一定的局限性。
中医学对于干眼症早有相关论述,多属于"眼涩证","白涩证"等范畴,大多认为其与肝肾阴虚,阴血不能上荣于目睛有关。《内经》曰: 五脏六腑之津液,尽上渗于目[7].五脏六腑之精皆上注于目而为之睛;清代着名医家姚止庵也提出: "目得血而能视,视久则目力竭而血伤"等着名论述。中医学提出津液在目化为泪,则为目外润泽之水,眼内即充养津液。肝在液为泪,肝肾同源,肝肾阴虚导致眼部津液输布减少,甚至干竭,虚火由生,甚至化火上炎,从而进一步导致眼部的干涩疼痛,所以干眼症病理因素的关键在于肝肾阴虚,耗伤津液。而自拟润眼汤中熟地黄补益肝肾、养阴润目; 花粉滋阴益气; 麦门冬养阴生津,去除虚火; 桑叶清肝明目,滋养肝阴; 枸杞子滋补肝肾,益精明目; 山药生津补肾涩精; 薄荷清利头目,疏风散热; 甘草调和诸药,诸药联用,共奏滋阴养肝,补肾润目之功效,使得患者病变的眼部泪液系统重新修复,并且提高了患者的机体免疫力,从而取得良好的临床效果[8].
结合现代医学研究,熟地黄、花粉、枸杞子等均可以双向良性调节人体的免疫系统以及神经内分泌系统,在治疗干眼症患者局部症状的同时,也调节了人体全身的各个系统,是中国传统医学整体观念的集中体现。当然此次研究仍有不足之处,如观察例数不多,缺乏充足的实验室数据,因此还要深入,并做进一步的实验研究,才能对各个药物的疗效和机理有更加深入的研究。
参考文献:
[1] 姜永杰,姜永梅。 干眼症的病因与治疗研究进展[J]. 中国实用眼科杂志,2012,30( 3) : 240 -243.
[2] 中华医学会眼科分会角膜病学组。 干眼临床诊疗专家共识( 2013年) [J]. 中华眼科杂志,2013,49( 1) : 73 -75.
[3] 张汗承,周祖廉,赵成荣,等。 干眼病记分分级和人工泪液疗效评价的研究[J]. 眼科研究,1994,12( 1) : 25 -27.
[4] 刘祖国,钟铮,梁毅。 干眼的诊治[J]. 中华医学信息导报,2001,3( 11) : 145 -146.
[5] 李传课。 中医眼科学[M]. 北京: 人民卫生出版社,1999: 66 -69.
[6] 汤静,韩宇,蒲一民,等。 干眼个性化治疗临床观察[J]. 国际眼科杂志,2013,13( 5) : 894 -896.
[7] 郭晟,金玲,张贵生,等。 中药湿热敷治疗干眼的临床研究[J]. 中医外治杂志,2014,23( 2) : 7 -8.
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