中心性浆液性脉络膜视网膜病变多发于健康男性,女性较少,好发于25~50岁,是由于视网膜色素上皮屏障功能失常,进而使黄斑部视网膜神经上皮浅脱离性的疾病,其原发部位可能在脉络膜毛细血管,色素上皮层病变是继发于脉络膜病变的结果。病因与病理基础不明确,虽然自限性较大,但仍有1/3~1/2患眼复发影响中心视力。而西药治疗疗效不确定,激光光凝治疗危险性大,因而缺乏从根本上治疗、预防或减少中浆复发的手段。
2012年1月至2014年12月,我们运用白虎汤加味治疗中心性浆液性视网膜病变30例,并与西医治疗30例对照观察,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:全部60例均为本院眼科门诊患者,随机分为2组。治疗组30例,男18例,女12例;年龄26~50岁。对照组30例,男17例,女13例;年龄23~53岁。
2组病例一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》中视瞻昏渺的诊断标准[1]:视物模糊,逐渐加重,或眼前有黑影遮挡,外眼无翳障气色;眼底检查:黄斑区水肿,水肿区常呈圆形或椭圆形反光轮,中心凹反射消失,水肿区中常可见到黄白色或灰白色渗出灶或有色素紊乱等。排除先天性、遗传性、外伤性眼病者及合并严重内科疾病不能坚持用药者。
2治疗方法
2.1治疗组:予白虎汤加味。药物组成:生石膏30g,知母、夏枯草、车前子、丹参、赤芍、梗米各9g,蒲公英、茯苓各15g.加味:水肿重者加汉防己10g,赤小豆15g,薏苡仁30g,渗出多者加昆布、海藻各10g,生山楂15g,出血加大蓟、小蓟各10g,茜草9g,生蒲黄12g.每日2次翻渣,水煎取汁150ml,分2次餐后口服。
2.2对照组:甲钴胺片0.5mg,胰激肽释放酶片120IU,均每日3次口服。
2组均以1个月为1个疗程,2个疗程之后统计疗效。
3治疗结果
3.1疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。治愈:眼部症状、体征消失,裸眼视力或矫正视力≥5.0,或恢复到发病前视力,黄斑区水肿完全消退,中心凹反光出现,渗出物吸收或有少量陈旧渗出斑点;好转:自觉症状基本消失或减轻,视力提高2行或以上,黄斑部水肿消退或减轻,渗出物明显吸收减少;无效:未达到以上标准。
3.22组疗效比较:见表1.2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。
4体会
根据中心性浆液性视网膜病变视物昏蒙的临床特点,属中医视瞻昏渺、视正反斜、视瞻有色、视惑等范畴。中浆临床上以黄斑部水肿、渗出为主要病理表现。按脏腑分属,眼底黄斑为脾所主,所以应兼从脾考虑。黄斑色黄属脾,黄斑部出现水肿为胃热脾虚湿困、水湿不化而上犯目窍所致。肝郁则横逆犯脾,若脾素有亏损,气血生化不足则肝藏血无源,使肝体与肝用失衡,可致肝气更加郁滞,故反复发作。胃热肝郁脾虚病机始终存在于中浆的发病过程中。针对以上的病机特点,我们以清胃解郁、健脾祛湿为主要治法,取得了很好疗效,说明中医药防治本病有自己的特点,但对其机制还需进一步研究。
5参考文献:
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:110.
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