非手术综合治疗无光感TON患者44例

　　外伤性视神经病变 （TON） 是由颅脑外伤引起的视神经间接损伤 , 主要表现为视力下降、色觉障碍、相对性传入性瞳孔阻滞、眼底改变等[1], 是一种严重眼病 , 特别是伤后无光者治疗效果和预后较差。现阶段 , 主要以手术治疗为主 , 但不同手术方式临床有效率差异显着 , 总有效率相对较低 , 加上手术具有一定风险性 , 费用高 , 一部分无光感 TON 患者会选择保守治疗方式。本文选取 2012 年 12 月 ~2014 年 2 月本院收治的无光感 TON 患者 44 例 （44 眼 ） 为研究对象 , 探讨非手术综合治疗的临床效果 , 现报告如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1. 1一般资料 本院 2012 年 12 月 ~2014 年 2 月收治的无光感 TON 患者 44 例 （44 眼 ）， 均为单眼受累 , 所有患者经询问病史、视力检查、眼部及眼底检查确诊为 TON.随机分为观察组和对照组 , 各 22 例 （22 眼 ）。观察组男 17 例 （17 眼 ），女 5 例 （5 眼 ）， 年龄 17~63 岁 , 平均年龄 （38.5±7.2） 岁 ;车祸伤 15 例 , 硬物击伤 5 例 , 摔伤 2 例 ;伤后就诊时间 5 h~11 d,平均时间 （3.0±0.7）d.对照组中男 19 例 （19 眼 ）， 女 3 例 （3眼 ）， 年龄 19~65 岁 , 平均年龄 （39.2±7.6） 岁 ;车祸伤 10 例 ,硬物击伤 6 例 , 摔伤 6 例 ;伤后就诊时间 6 h~11 d, 平均时间（3.1±0.5）d.两组患者性别、年龄、疾病原因、伤后就诊时间方面比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

　　1. 2方法 对照组给予脱水剂 （20% 甘露醇静脉注射 7 d, 根据治疗时间适当调整用药量 ）、大剂量 B 族维生素能量合剂、大剂量糖皮质激素冲击 （ 甲泼尼龙静脉注射 11 d 后口服甲泼尼龙片至 28 d, 根据治疗时间和患者实际情况适当调整用药量 ）、神经营养因子药物 （ 甲钴胺治疗 28 d）、改善循环扩张血管药物 （ 复方樟柳碱注射 14 d）， 并予以预防感染治疗 （ 滴磺胺醋酰钠滴眼液 ）。观察组在对照组基础上 , 给予除风益损汤和针灸、针刺辅助治疗 , 中药方剂组成 :熟地黄 3 g, 当归 3 g, 前胡 2.1 g, 白芍药 3 g, 川穹 3 g, 藁本 2.1 g, 防风 2.1 g,1 剂 /d, 2 次 /d, 10 d 为 1 个疗程。随访 12 周 , 观察比较两组治疗效果。

　　1. 3疗效评价标准[2]按焦氏评价法进行视力评价 , 将视力障碍程度分为失明、光感、眼前手动、眼前指数、能见视力表 5 个等级 , 最终视力较治疗前提高 1 个级差以上为有效。

　　1. 4统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验；计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2. 1两组治疗有效率比较 观察组有效率为 36.4%, 对照组的有效率为 31.8%, 差异无统计学意义 （P>0.05）。见表 1.【1】
　　
　　2. 2视力恢复情况和不良反应比较 观察组 8 例最终视力较治疗前提高 1 个级差以上 , 视力恢复时间为 （4.2±0.9）d, 对照组有 7 例最终视力较治疗前提高 1 个级差以上 , 视力恢复时间为 （5.8±1.1）d, 视力恢复时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组 1 例的视力达到“能见视力表”, 视力为 0.3,对照组则无患者达到“能见视力表”, 差异有统计学意义（P<0.05）。另外 , 观察组 2 例、对照组 2 例出现药物不良反应 ,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 （P>0.05）。

　　3 讨论
　　
　　TON 主要由于额部或额颞部的损伤导致 , 特别是框外上缘的直接暴力 , 往往造成额筛框复合体骨折 , 并伴有颅前窝和（或）颅中窝的骨折， 而视神经损伤部位以管内段最常见[3].据相关数据统计 , 在所有 TON 患者中 , 约有一半患者会出现视力的永久性丧失 , 对于直接损伤、外伤后即刻失明者 , 治疗效果和预后较差 , 但也有部分无光感 TON 患者经治疗后恢复部分视力。

　　临床上 , 治疗无光感 TON 的方法包括手术治疗和保守治疗 , 手术治疗风险大 , 费用高 , 且不同手术方式的治疗效果不同 , 很多患者往往会放弃手术治疗而接受保守治疗。目前 ,无光感TON保守治疗多采用脱水剂、大剂量糖皮质激素冲击、神经营养因子药物、改善循环扩张血管药物、预防感染的综合治疗。大剂量糖皮质激素以甲泼尼龙药物居多 , 该药物的作用原理是与视网膜细胞脂质发生过氧化反应 , 减少细胞内物质的释放 , 促使活性物质产生 , 进而有效抑制视神经损伤。

　　改善循环扩张血管药物一般使用复方樟柳碱 , 可改善眼缺血症状 , 提高患者视力。神经营养因子药物是无光感 TON 的保护剂 , 可为视神经恢复提供能量 , 脱水剂则有利于增加治疗效果。近年来 , 中医辅助治疗逐渐被应用。本研究的观察组在西医治疗基础上 , 给予除风益损汤和针灸、针刺辅助治疗。

　　综上所述 , 观察组患者视力恢复者的视力恢复时间短于对照组 , 且 1 例达到“能见视力表”, 可知采用中西医综合治疗方法具有一定的临床优势 , 临床上可应用常规医药辅助中医治疗 , 以促进患者康复。

　　参 考 文 献
　　
　　[1] 郑姣 , 王平 , 杨庆国 , 等 . 外伤性视神经病变致伤原因及视力预后的多因素分析 . 中国神经精神疾病杂志 , 2014, 40（2）：71-74.
　　[2] 刘在尧 , 何晓冉 , 丁宁 . 非手术治疗无光感外伤性视神经病变 . 中国医药导报 , 2013, 10（28）：63-65.
　　[3] 张守康 , 付海英 , 李学晶 . 外伤性视神经病变无光感 20 眼临床观察 . 国际眼科杂志 , 2012, 12（7）：1413-1414.