杞菊地黄汤对临床干眼症患者的疗效观察

　　干眼症是由多种原因导致泪液异常，引起泪膜稳定性降低，以及眼表组织发生病变等多项疾病的总称。

　　干眼症发生以及发展，主要和眼球表面改变、免疫类炎性反应以及性激素水平异常等相关。临床传统疗法多选择人工泪液或者免疫抑制剂等类型眼液进行对症治疗，仅能够对症状起到暂时性改善效果，临床疗效不够理想[1].祖国医学对干眼症研究及治疗均具有十分悠久历史，其将干眼症称作为白涩症，归属于“燥证”范畴。中医认为该病发生和肝肾相关，邪热留恋而肝肾阴虚，津液不达五脏而失润泽，终致目失濡养。有学者提出[2],在传统对症治疗基础上加以杞菊地黄汤治疗，可获滋肾养肝以及清头明目之高效，值得推荐。本文通过研究观察杞菊地黄汤对临床98例干眼症患者的疗效及预后情况，得出相关结论，现报道如下。

　　临床资料选取我院2013年4月~2014年期间收治的干眼症患者98例（196眼）作为此次研究对象。

　　纳入标准[3]:①经诊断均符合干眼症在西医领域诊断标准；②均符合干眼症在中医领域诊断标准；③患者自愿参加此次研究，并主动配合完成治疗。排除标准[4]:①患者睑板功能方面存在障碍，或者合并患有青光眼及角膜炎等其他严重眼科类疾病；②存在严重免疫性疾病或者患有严重肝肾及心脑方面疾病；③不同意参加此次研究者。其中含男27例（54眼），女71例（142眼）。年龄为32~78岁，平均年龄为56.3±5.7岁；病程为2~30月，平均病程为14.6±4.5月。以数字法随机分成治疗组和对照组，每组49例（98眼）。其中治疗组含男13例（26眼），女36例（72眼）。年龄为31~78岁，平均年龄为56.8±5.9岁；病程为3~30月，平均病程为14.9±4.66月。对照组含男14例（28眼），女35例（70眼）。年龄为32~77岁，平均年龄为56.1±5.2岁；病程为2~29月，平均病程为14.1±4.4月。两组在性别、年龄以及病程等方面对比。差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。且本研究已经获得我院伦理委员会审核及批准，允许实施。

　　西医诊断标准[5]①存在眼疲劳及眼干涩等主观性临床症状；②泪膜稳定性能减弱；③泪液整体分泌量降低等。

　　中医诊断标准[6]①白睛泛红且畏光干涩，久视疲劳后加重；②口干少津且腰膝酸软；③舌色红且脉细。

　　治疗方法对照组患者应用恩然（1mL中含聚乙二醇4mg,丙二醇3mg）进行滴眼治疗。

　　4次/d,0.25支/次，2周为1疗程，连续治疗3疗程。治疗组在对照组基础上，联合口服杞菊地黄汤加减方治疗。药方组成：熟地黄20g,山萸肉、山药各12g,泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花各9g.加减方法：如患者伴有口干且明显少津液，则需加五味子、玄参、沙参各9g,以达到养阴生津效果；如出现白睛泛红现象，则需加地骨皮、桑白皮各9g,以清热退赤。以水煎服，1剂/d,两煎，早晚服用，2周/疗程，坚持治疗1疗程。

　　观察指标及检测方法
　　
　　①泪液分泌量：不行表麻，选用5mm×35mm规格滤纸条，将一端折叠出5mm,并置于患眼下睑中外约1/3位置，待5min之后取下，观察滤纸条从折叠位置到湿润处长度并记录。

　　②泪膜破裂时间：患者行坐位，对其结膜囊点浓度为2%荧光素钠，告知其眨眼，待荧光素钠得到充分均匀分布时，通知患者注视前方。通过裂隙灯对患者进行观察，记录患者自末次眨眼睁眼后到首个黑斑泪膜破损之间时长，记录，重复做三次，取平均值。

　　③角膜荧光染色积分：患者行坐位，将浓度为1%荧光素钠滴入其下穹窿结膜，并告知患者眨眼使之在泪膜上均匀分布，并通知患者注视前方。将患者角膜分成4象限，并通过裂隙灯观察其角膜染色情况，将染色按照无、轻、中、重进行计分，分别为0、1、2、3分，总评分范围为0~12分。分数越高，则表明染色越重。对比两组患者临床疗效情况，治疗 前 后 主 观 性 症 状 积 分 情 况 以 及Schirmer、BUT和CFSI等。

　　疗效标准患者自觉症状完全消失，Schirmer实验结果为>10mm/5min,BUT>10s,且角膜染色完全消失为痊愈；患者自觉症状明显减轻，Schirmer实验结果为>10mm/5min,BUT>10s,且角膜染色情况与之前相比得到显着好转为显效；患者自觉症状得到部分缓解，Schirmer实验结果为7~9mm/5min,BUT为5~10s,且角膜染色情况显示少量着色为有效；患者自觉症状 基 本 无 变 化，Schirmer实 验 结 果 为<5mm/5min,BUT为<5s,且角膜染色情况显示有着色为无效。主观性症状评分：邀请患者配合调查评分，通过自我感觉方式对临床症状进行主观性评分。症状主要包含干涩、异物感以及视疲劳和畏光流泪等，根据症状反应强烈程度进行评分。分为无症状、偶然发作的轻度症状、时常发作的中度症状，以及连续性繁复发作的重度症状共4种情况。将以上4种情况分别记作0、1、2、3分。分数越高则表示症状越严重[7].

　　统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以（珚x±s）表示，实施t检验，P?0.05为差异有统计学意义。

　　治疗结果两组患者临床疗效情况对比治疗组患者临床总有效率显着高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1.【1】

　　
　　两组患者治疗前后主观性症状积分情况对比治疗组患者治疗后主观症状积分显着低于治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见下表2.【2】

　　
　　两组患者治疗前后Schirmer、BUT和CFSI情况对比治疗组患者治疗后Schirmer及BUT均显着高于治疗前以及对照组治疗后，CFSI显着低于治疗前和对照组治疗后，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3.【3】

　　
　　讨论

　　干眼症常见临床症状为眼干、异物感以及畏光流泪等，对患者生活及工作均造成严重影响。

　　干眼症为眼科常见疾病之一，以往多选择人工泪液进行替代疗法，但仅能暂时性缓解患者眼部不适，无法对病情发展进行有效控制，疗效不理想[8].因此，如何制定出安全有效的治疗方法，成为临床干眼症治疗的重要课题。经临床多项研究证实[9],如及时有效的给予该病患者系统性治疗，可有效改善其临床症状。对于该病治疗也从过去单纯治标转为标本兼治，将西医与祖国医学相结合，局部与整体治疗并重。既重视发病机制，又关注该病各分型，同时将辨证及辨病二者相结合，最终达到安全治疗干眼症的效果。

　　本文经研究发现，杞菊地黄汤治疗干眼症临床疗效显着，标本兼治，利于患者预后，且优于单纯性局部用药疗法。可能是因为[10]:①干眼症即为中医的“白涩症”,属“神水降枯”以及“燥证”范畴。人之五脏津液均上渗于双目，如五脏充和，则化生有源，于目化作神水，外润泽成泪，内充养作液，润濡目珠。肝开窍于目，是以肝之液化为泪，且肝主藏血。如肝失调则血亏虚，使泪液失源而化生匮乏，终致目失润泽。肾主水，且汲取五脏之精华而藏之。因此如肾精不足则虚亏，津液不达于目，长此以往则患眼球干燥之病症。肝主藏血，肾主藏精，是以肝肾同源即为精血共生，如肝肾阴虚则虚火上炎，扰及目珠，致其津液损耗，不得滋养，引发干涩之症。

　　②杞菊地黄汤以六味地黄丸作为基础，并额外加入枸杞子和菊花，其功效为滋肾养肝，具有明目效果。此药方中熟地黄可滋阴补肾，具有填精益髓作用；山萸肉能秘涩精气；山药可补脾虚且固精；三种药物共同作用达到补三阴效果。同时茯苓可渗脾湿，对山药药效起到促进作用；泽泻能利湿浊，有利于防止熟地黄滋腻恋邪；此外丹皮可清泄消火，对山萸肉之温性起到克制作用；三者同作佐使药，助于滋补且不恋邪，泄浊但不伤正。同时，枸杞子能够补肾气益精血，有助于养肝及明目；菊花可作为清肝火和明目佳品。因此，应用杞菊地黄汤治疗干眼症，可得到良好临床疗效。笔者研究得出，治疗组患者临床总有效率显着高于对照组，符合Moore DB等人[11]的报道结果。

　　③经药理学研究发现，枸杞子中富含枸杞多糖，同时还含有大量胡萝卜素、钙质、铁质以及烟酸和多种维生素等保障眼部健康的必要营养物质。此外，其既能提高免疫机能，补肾保肝、抑制脂肪肝、降血糖以及抗疲劳等多重作用。熟地黄具有保肝及强心功能，同时可增强人体免疫功能；山萸肉、茯苓及丹皮等均能够增强免疫机能，有助于抑制炎症。本文研究得出。以上主要共同作用，可对患者泪液分泌起到明显改善作用，促进泪液分泌量恢复正常，并对泪液蒸发起到明显抑制作用。同时还通过改善患者免疫机能，使患者激素水平达到平衡，并激发眼部神经系统协调性恢复，进而利于泪膜保持稳定，保护眼部组织。治疗组患者治疗后主观症状积分显着低于治疗前及对照组治疗后，治疗组患者治疗后Schirmer及BUT均显着高于治疗前以及对照组治疗后，CFSI显着低于治疗前和对照组治疗后，与Anastasakis A等人[12]的研究一致。

　　综上所述，杞菊地黄汤治疗干眼症临床疗效显着，标本兼治，利于患者预后，且优于单纯性局部用药疗法，值得临床推荐。

　　参考文献
　　
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