卢丙辰治疗水轮疾患中内障病主方的应用

　　内障病主方是河南中医学院眼科张望之教授创立，张望之教授系河南省知名中医专家，河南中医学院眼喉科教研室创始人。张望之教授对古代治疗内障疾患多从滋补肝肾着手有不同见解，认为内障病实证者居多，虚证者甚少。因此创立内障病主方，从条达气血、开郁导滞着手，通治水轮疾患。

　　张望之教授之后，河南省特别是河南中医学院诸多眼科医者在临床中均善运用此方。笔者在随卢丙辰教授侍诊过程中，感受到卢丙辰教授在治疗水轮疾患时每能熟练运用此方，今举验案两则如下。

　　医案一 :患者某，女，21岁。

　　2012年2月7日首诊。

　　一诊：5月前无明显诱因出现右眼视力下降，于外院诊断为“右眼视网膜静脉周围炎”,反复发作眼底出血，具体治疗经过不详，现出血已停止。现症见：右眼视力下降，视力0.3,眼前有阴影如飘带。伴月经过少、色暗，经期腹痛，无血块；食少，眠可，二便调；舌尖稍红，舌体肥大，苔薄白，脉弱。

　　诊断：视瞻昏渺；痰瘀互结。

　　方药：当归、茺蔚子、茜草各20g,香附、仙鹤草、桑叶、白蒺藜、郁金各15g,川芎、桃仁、牡丹皮、陈皮、柴胡、大贝母、海藻、昆布、草豆蔻各10g,生甘草9g.15剂，水煎服。

　　二诊至四诊，每半月复诊1次，均以前方为基础加减，共服药45剂。

　　4月10日五诊：右眼视力0.8,眼底出血未复发，黑色带状漂浮物颜色转淡。月经量少，色暗减轻。舌淡红，脉弱。拟以养血活血。

　　方药：黄芪30g,当归、牡丹皮、丹参、茺蔚子各20g,熟地黄、香附、夏枯草、猫爪草、仙鹤草、茜草各15g,桃仁、红花、赤芍、川芎、桂枝各10g,生甘草9g.15剂，水煎服。

　　六诊至八诊，平均每半月复诊1次，均在前方基础上加减，共服药45剂。

　　6月13日九诊：右眼视力0.8,眼底出血未复发，自觉阴影转淡。伴月经量少，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

　　方药：守前方加枸杞子15g,阿胶珠10g.15剂，水煎服。

　　医案二：患 者 某，男，47岁。

　　2013年11月9日首诊。

　　一诊：酒后视力突降2个月，于外院诊断为“中心性渗出性脉络膜视网膜病变”,经治效不佳，现来诊。症见：右眼视物断续，视正反斜，视直为曲，视力0.04.食少，眠可，大便稀，小便可。舌淡红，苔白稍腻，脉弦滑。

　　诊断：视惑证；气滞血瘀。

　　方药：丹参、牡丹皮、茺蔚子、决明子、炒山药20g,当归、白蒺藜、葛根、葛花、泽泻15g,川芎、桃仁、香附、桑叶、木贼、苏木、枳壳10g,三七粉6g,甘草10g.7剂，水煎服。

　　二诊：守前方，继服14剂。

　　11月30日三诊：右眼视力0.1,视物变形减轻，视物稍久即觉眼胀痛。食少，眠可，大便稀，小便可。舌红，苔白稍腻，脉沉滑。

　　方药：守前方加黄芪30g,炒白术15g,焦山楂20g,菊花10g.减葛根、葛花、桃仁。

　　14剂，继服。

　　四诊至七诊，平均每周复诊1次，以前方为基础加减，共服药28剂。

　　2014年1月10日八诊：右眼视力0.4,视物无变形，眼胀痛减。舌红苔薄白，脉弦。

　　方药：守 前 方 三 七 粉 减 至3g,减 泽 泻。

　　14剂，继服。

　　按：内障眼病病种多样，变化多端，严重者可导致失明。其病或肝气郁结而升降失序，五脏之精不能上承；或气郁血行滞涩，瘀血阻络，目窍不畅；或肝旺克伐脾土，运化失职，水湿或痰浊上干目窍；或郁而化火，风火上攻，目窍被扰；或郁火耗伤阴精，目失所养等，均可导致内障。故张望之教授以辛温走散之当归、川芎活血行气为主；佐以香附开气滞，桃仁破瘀血；茺蔚子协同诸药入肝行气以和血；配以甘草和药健中，黄芪补气以助诸药之力。合为开瘀导滞、通窍明目之良剂，治疗内障诸症之主方。在临床辨证中尚需研究每例的不同致病原因，辨证加减方能提高疗效。