黄芪明目丸对糖尿病视网膜病变的作用

　　引言
　　
　　糖尿病视网膜病变 （diabetic retinopathy,DR） 是糖尿病 （diabetes mellitus,DM） 最为常见和严重的微血管并发症之一。本病属中医消渴目病的范畴，由于糖尿病发病日久，阴虚精亏，目窍失养所致的变证，表现为视网膜静脉迂曲、出现微血管瘤、出血及渗出，病机基础为阴虚血瘀[1].黄芪明目方（主要药物为黄芪，石斛，葛根，天花粉，桑白皮等组成），具有养阴行血，通络明目之功，与糖尿病视网膜病变为视网膜微循环障碍的发病机制相符。我们于 2014 年 2 月至2015 年 8 月之间进行了黄芪明目丸治疗糖尿病视网膜病变的临床观察，我们采用临床上应用多年的达士明（西药成分：羟苯磺酸钙）做为对照组。

　　1 临床资料

　　全部 60 例病例，88 只眼。均为本院门诊和病房患者，其中男 28 例，女 32 例，年龄 23~65 岁，平均46 岁。所有病例均符合美国糖尿病协会（ADA）1997年颁布的诊断标准。全部病例均经血糖、眼底检查。

　　排除肝功能异常，糖尿病肾病发生肾衰 （ 氮质血症期、尿毒症期），有其他眼病合并者（如青光眼、严重白内障、非糖尿病出血性眼底病、葡萄膜炎、视网膜脱离、视神经疾病等 ），合并有严重心血管，脑血管疾病者。病例随机分为治疗组和对照组，各 30 例，44 只眼，两组一般情况经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　2 治疗方法

　　两组均采用饮食控制，口服降糖药或胰岛素基础治疗控制血糖。对照组在基础治疗的基础上予导升明，每次 500mg,每日两次。治疗组则在基础治疗上，用黄芪明目丸，10 丸口服每日两次。1 个月为 1 个疗程，连续治疗 3 个疗程。治疗期间每周检查眼底变化。

　　3 结果

　　疗效评定标准：用直接检眼镜检查眼底，初查做为疗前积分，3 个月疗程结束后再查一次，做为疗后积分。微血管瘤﹑眼底出血：点状，较少易数记 5 分，点状，较多不易数记 4 分，融合成片状记 3 分。硬性渗出﹑软性渗出 :单个病灶小于 1/2PD 记 2 分，渗出许多个或单个大于 1/2PD 记 1 分，渗出斑为多个且融合，或单个大于 1PD 记 0 分。疗效指数 N=（疗后积分 -疗前积分）∕疗后积分 ×100 ℅。NN ≥ 40%为有效，N < 40%为无效。【1】

　　
　　4 讨论

　　糖尿病视网膜病变已成为当今主要致盲眼病之一[2],属中医学消渴目病范畴。前人对此病早有认识，如《证治准绳》：“三消久之，精血既亏，则目无所见”[1].目前认为消渴目病病机以气阴两虚为本，瘀血阻络为标并贯穿演变过程的始终。因虚致瘀、虚瘀夹杂，二者相互影响。近年来研究认为，视网膜微循环内微血管病变伴有血栓形成在糖尿病视网膜病变的发生发展中起一定的作用[3].我们根据其阴虚血瘀的理论，采用具有养阴行血，通络明目功效的黄芪明目丸施治本病。方中黄芪益气生血，通条血脉，为补气良药，气行则血行，血行瘀自除。石斛治疗以养阴生津为基础，治上消以清热润肺，生津止渴，治中消以清胃泻火，养阴生津，治下消以滋阴益肾，同时可调节免疫平衡。

　　葛根滋阴生津，现代药理研究证明葛根有降血糖的作用，用于阴虚引起的消渴。天花粉清热生津，降血糖。

　　桑白皮现代药理学研究桑白皮可分离出一种蛋白多糖，可降低血糖活性。本组病例研究显示，黄芪明目丸全方药证相符，气血得以运行，瘀血得消，目得滋养，故显着改善视网膜功能，使视网膜微血管瘤减少，出血吸收和血管渗出减轻，取得了良好的疗效。

　　参考文献
　　
　　[1] 袁旭美 . 辩证论治治疗非增殖期糖尿病视网膜病变临床观察 [J].辽宁中医药大学学报，2012,14（3）：173-175.
　　[2] 纪元，韩点，田茹，等 . 糖尿病视网膜病变临床观察与研究 [J]. 中国伤残医学，2013,21（1）：73-74.
　　[3] 马群，刘洪，黄震曦 . 微循环在糖尿病视网膜病变发展中的作用[J]. 眼科研究 ,1996,17（02）：128-130.