单纯疱疹角膜炎为临床较常见的感染性角膜病,发病率较高,可见于任何年龄段群体,降低患者的视力水平,影响日常生活及工作[1].我院专门于 2012 年 4 月 ~2014 年 4 月选取眼科收治的 64 例单纯疱疹角膜炎患者,采用常规西医治疗和中医药治疗,旨在提高治疗效果,使患者早日康复。现报道如下:
1. 资料与方法。
1. 1 一般资料。
将 64 例单纯疱疹角膜炎患者,按治疗方法不同分为对照组和观察组,每组各 32 例。对照组: 男 21 例,女 11 例,年龄 16 ~ 65 岁,平均年龄31. 2 ± 4. 5 岁,病程 7 ~ 30d,平均病程 16. 2 ± 3. 7d; 观察组: 男 22 例,女 10例,年龄 17 ~66 岁,平均年龄 32. 6 ± 4. 4 岁,病程 8 ~ 32d,平均病程 17. 5± 3. 8d; 所有病例均符合单纯疱疹角膜炎相关诊断标准[2],均出现角膜知觉消退、流泪、畏光等症状。比较两组患者的基线资料( 性别、年龄、病程) ,差异无统计学意义( P >0. 05) ,具有可比性。
1. 2 方法。
对照组采用常规西医治疗,即口服阿昔洛韦片、每晚滴氧氟沙星眼膏、每天滴阿昔洛韦滴眼液。观察组患者采用中医药辩证治疗,对于阴虚火旺型者,给予其柏地黄丸加减治疗: 蝉蜕 8g、桑白皮 10g、白芍 10g、地骨皮 10g、木贼 10g、地骨皮 10g、丹参 10g、板蓝根 10g、鱼腥草 12g、沙参 12g、山药12g、生地12g、茯苓15g、知母15g、黄柏15g; 肝胆火炽型者,给予其当归 15g、柴胡 10g、鱼腥草 10g、石决明 10g、车前草 12g、生地 12g、栀子 12g、黄岑 15g、龙胆草 15g,以清肝泻火解毒; 肝经风热型者,给予其桔梗 6g、防风 8g、薄荷 10g、蝉衣8g、杏仁6g、竹叶8g、芦根10g、鱼腥草10g、连翘15g、银花 15g,以疏风清热; 煎服,温热后服下,2 次/d.两组患者疗程均为 1个月,治疗结束后,随访 1 年。
1. 3 观察指标。
观察两组患者的治疗效果( 经复查角膜荧光素染色呈阴性,角膜星翳及临床症状消失为痊愈; 角膜突光素染色呈弱阳性,角膜星翳减小,临床症状改善为好转; 角膜突光色染色呈阳性,角膜星翳未明显减小,临床症状无明显变化或加重为未改善[3]) 及复发率。改善率 = ( 痊愈 + 好转) /组总例数 ×100%.
1. 4 数据处理。
本次研究数据采用 EXCEL( 2003 版) 进行校正,清洁数据采用SPSS14. 0 软件包进行统计学分析,计量资料以 x ± s 表示,进行 t 检验,计数资料以频数( %) 表示,进行 X²检验,结果以 P <0. 05 表示差异具有统计学意义。
2. 结果。
2. 1 两组患者的治疗效果对比,观察组治疗改善率显着高于对照组( P <0. 05) ,差异有统计学意义。详见表 1.
2. 2 两组患者的复发率对比,观察组随访 1 年复发 2 例( 6. 3% ) ,对照组随访 1 年复发 8 例( 25. 0%) .观察组复发率显着低于对照组( P <0. 05) ,差异有统计学意义。
3. 讨论。
中医认为,单纯疱疹角膜炎属于“聚星障”、“ 混睛障” 等范畴,角膜内应于肝,胆与肝相表里,故临床治疗时需从肝胆方面入手。近年来,临床主要依靠西医治疗单纯疱疹角膜炎,虽疗效较好,但易复发。而采用中医药治疗,可养阴清热、疏散风邪,抑制色素膜炎症反应,减轻角膜实质层水肿,效果良好。中医在治疗邪毒较浅、风热之邪患者时,以连翘、银花为主中药,达到清肝明目、退翳明目、疏风解毒、疏肝清热之功效; 若未有效散去邪毒,诱发肝火,引起肝胆火炽,则将龙丹作为主中药,适当添加生地、当归,以养血滋阴、清泻肝火,由于此方过于苦寒,易伤及脾胃,故不宜长期服用; 若无法缓解邪气长久滞留,导致阴虚火旺,以柏地黄丸加减为主中药,并相应添加木贼等药物,清热退翳,促进角膜溃疡愈合,防止瘢痕形成,提高患者视力水平。
本研究显示,两组患者经治疗后,病情均有所改善。观察组治疗改善率96. 9%、复发率6. 3%,对照组治疗改善率81. 2%、复发率25. 0%,比较两组间数据,差异有统计学意义( P <0. 05) .这一结果与相关研究一致,说明采用中医药治疗单纯疱疹角膜炎,可提高治疗改善率,降低复发率,利于患者康复。临床医师需正确运用中医学的辩证施治理论,以驱“ 邪”为主,补肾阴之不足,清除肝火上燃,使目有所养。当机体抵抗力下降后,局部或全身使用免疫抑制剂、糖皮质激素时,再活化感觉神经节病毒,并逆行至神经末梢,病毒逐渐扩散到角膜或眼表的上皮细胞,导致单纯疱疹角膜炎复发。
综上所述,采用中医药治疗单纯疱疹角膜炎,疗效确切,安全可靠,可降低复发率,值得推广。
参考文献。
[1] 沈志华,李汝杰,左志琴等 . 洪亮治疗单纯疱疹病毒性角膜炎经验[J]. 江西中医药,2011,42( 4) :22 -23.
[2] 仲泽琴 . 石决明散加减治疗单纯疱疹性角膜炎 56 例临床观察[J].内蒙古中医药,2013,32( 1) :24 -25.
[3] 沈志华,李汝杰,左志琴等 . 洪亮治疗单纯疱疹病毒性角膜炎经验[J]. 江西中医药,2011,42( 4) :22 -23.
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