青光眼术后的中医药治疗效果研究

　　0 引言

　　青光眼是以特征性视神经萎缩和视野缺损为特征的疾病，多以手术治疗为主，但术后眼压降至正常后，视功能损害仍持续，且视力会继续下降。因此将青光眼看作慢性视神经病变来治疗的概念已被普遍接受，即视神经保护。青光眼患者的视神经保护已成为国内外眼科学者的研究热点，我院近 3 年来通过对青光眼术后的中医药治疗来保护视神经，从而稳定和提高视功能，取得了一定的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1  一般资料。选取在我院治疗的原发性青光眼患者 42 例共 72 只眼，患者均有慢性闭角型青光眼或开角型青光眼病史，均经小梁切除术手术，眼压均控制在目标眼压水平，并有早中期视野损害。排除确诊的晚期青光眼患者、高度近视者，伴心肝肾功能不全、糖尿病、高血压病者。将患者分为治疗组（中医治疗）和对照组（西医治疗）。治疗组共22例（40只眼），其中男 12 例，女 10 例，年龄 21 ~ 63 岁，视力视野平均缺损（8.23±0.67）dB,对照组 20 例（32 只眼），其中男 10 例，女 9 例，年龄 20 ~ 65 岁，视力视野平均缺损（8.46±0.74） dB,两组性别、年龄、视力、视野差异均无统计学意义（P > 0.05）。

　　1.2 治疗方法。治疗组22例采用中药汤剂治疗，方药组成为：黄芪、茯苓、葛根各 30g,元参、生地、女贞子各 15g,麦冬、丹参、白术、郁金各 12g,地龙 10g,石菖蒲、川芎各 9g,桃仁 6g.若眼压偏高加车前子、泽泻各 15g,腰酸耳鸣加菟丝子12g、枸杞15g,头晕乏力加当归 9g、党参 20g,用水煎服，每日 1 剂，连续服用半个月为一个疗程，一般治疗 4 ~ 6 个疗程，疗程间歇 5~7 天。对照组 20 例采用西医治疗，服用肌苷片、维生素 B1 片 2 片 / 次，3 次 /d;甲钴胺片 1 片 / 次，3 次 /d,连服 2~3 月。

　　1.3 观察指标。观察2组药物治疗前后矫正视力和视野变化，视力采用标准对数视力表检测，5 分记录。每增加2级为有效，每下降 2 级为退步，上下改变 1 级或不变者为稳定；视野检查应用全自动视野分析仪，以视野平均敏感度 （MS） 和视野平均缺损 （MD） 反映视野的变化。

　　1.4 统计分析。采用 SPSS 13.0 统计软件，计数资料用卡方检验，计数资料展开 x2检验，计量资料展开 t 检验 P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 视力疗效。中医治疗组好转 11 只眼（27.5%），稳定 27只眼（67.5%），恶化 2 只眼（5%）。西医对照组好转 8 只眼（25%），稳定 22 只眼（68.8%），恶化 2 只眼（6.2%）。

　　2 组差异无统计学意义（P=0.237）2.2 视野比较。西医组与治疗前比较，视野平均敏感度与视野平均缺损均有显着改善，P<0.05 差异有统计学意义，中医组与治疗前比较，MS 与 MD 改善更明显，P<0.01,中医组与对照组治疗后比较，P<0.05.

　　3 讨论

　　青光眼是一种以视神经乳头结构改变为特征的进展性视神经病变，通常伴有相应的视野改变，临床研究发现，眼压控制在正常范围内后，仍然有 1/3 左右的青光眼患者视功能继续受损，近年来的研究结果认为 : 青光眼的眼压不是唯一因素，同时还存在被认为是机械学说和缺血学说等综合作用所致的视神经损害。而其神经节细胞死亡的主要方式是凋亡。

　　因此防止或延迟对视网膜神经节细胞的损害，抑止其凋亡，有效保护视神经，已成为当今青光眼研究的方向。青光眼术后，视神经保护的治疗是一个长期的慢性过程，西医目前主要使用维生素类药物及有视神经保护作用的降眼压滴眼液等治疗，而以上这些方法大多价格昂贵、副作用大，因此，采用中药治疗，对保护视神经，改善视功能等意义重大。

　　本文研究的对象是开角型青光眼及慢性闭角型青光眼，相当于中医青风内障范畴，中医学认为，在抗青光眼术后，由于解除了神水瘀滞的实证、标证，继而多表现为虚证或虚实挟杂之证。在诸多的病机中，最为多见的是气阴两虚、瘀阻清窍。睛珠因失气血津液之精华的濡养而失“视万物”的功能。因此，在治疗上应选用益气养阴、化瘀通窍的方法，使枯萎的目系得以真精的濡养，瘀阻的血络、清窍得到扩张疏通，从而五脏六腑之精气皆可上注于目，使受损害的真睛恢复视万物的功能。本方中黄芪、白术补气健脾，桃仁、丹参活血化瘀，生地、玄参、麦冬养阴清热，川芎、郁金活血行气，石菖蒲开窍宁神，地龙活血通络，茯苓、女贞子健脾补肝肾阴，葛根解肌生津，葛根素具有扩张心脑血管，增加心脑血流量，及抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循环的作用，还可调节血管内皮细胞功能、抑制缺血再灌注损伤以及清除自由基等全方共奏益气养阴、化瘀通窍的功效，全方共奏益气养阴、化瘀通窍的功效。

　　西医治疗组予降眼压滴眼液及口服维生素类药物，不使用中药。 治疗 3 个月后，中医治疗组的视野疗效好于西医对照组，视力疗效与西医组无明显差异，提示中医辨证治疗配合使用具有活血通络作用，对青光眼患者的视功能恢复具有一定效果。推测其疗效机制在于中药多组分、多靶点的整体治疗，这就说明对青光眼术后神经损伤中医治疗可有效保护患者视神经。

　　参考文献

　　[1]邓晓辉，王明秀，张丽霞，等 . 青风内障中医治疗探讨 [J]. 中国中医眼科杂志，2012,22（1）：63-65.

　　[2]余勇军，曾志成，益气养阴活血化疥中药对青光眼术后视神经保护作用的研究 [J] 国际眼科杂志 ,2011,11（12）：2106 一 2108

　　[3]程志娟 , 徐盈 , 汪月红 , 等 . 中医治疗对青光眼术后视神经保护作用的观察[J]. 中国中医药科技 ,2011,18（6）：527 一 528

　　[4]葛坚。青光眼视经保护离我们有多远。中华眼科杂志，2008,44（5）：385