干眼症的病因病机与中医药治疗

　　引言

　　干眼症主要是指泪膜的稳定性下降，同时伴有眼部的不适和（或）眼表组织病变为特征，由多种原因引起的泪液质或量的异常或动力学异常的眼科疾病。临床常见的症状主要包括眼睛干涩、患者易疲倦、眼区痒、有异物感、灼热感、分泌物粘稠、眼皮紧绷沉重、怕风、畏光、对外界刺激很敏感、暂时性视力模糊等。随着社会生活环境的改变及数码产品的普及，人们的用眼负担愈发增加，干眼症的发病率逐年增多，且有低龄化趋势，其治疗也成为眼科的一大课题。

　　1 病因病机

　　1.1祖国医学中并无干眼症之名，根据其病因病机和临床症状此病亦可称为“白涩症”、“神水将枯”、“干涩昏花症”等。 《审视瑶函·白涩症》 云：“此乃气分隐伏之火，脾肺络湿热，秋天多患之”,“因劳瞻竭视，过虑多思，躭酒恣燥之人，不忌房事，致伤神水”.祖国医学认为干眼症的发生主要与肝、肾密切相关。 《内经》 曰：“肾者水脏，主津液”.

　　“五脏六腑之津液尽上渗于目。”肝开窍于目，目为肝之外候，肝主泪液，主藏血，肝受血则能视，肝系可将血液等营养物质上输于目，致使目珠润泽。若肝失调和，泪液分泌不足，则目珠失于濡润，日久则致目珠干燥。而目珠润泽不仅需要依赖肝血的充沛、肝气的调和，同时亦有赖于肾气的充和、肾精的滋养，肾主藏先天之精，后天之精，肾亦主水，其重要的作用在于调节体内水液代谢与分布。若肾气亏虚，肾精不足，日久精气不能上承于目，则导致目珠干燥。若肝肾失调，精血不足，阴虚火旺，虚火上炎，灼伤耗液，则泪液生化乏源，目睛失去津液濡润，易导致干眼症的发生。

　　2 中医药治疗

　　2.1辨证治疗。辨证论治是中医治疗疾病的基本原则，运用中医整体观念对本病进行治疗时应尤其注意患者全身状态的整体性的调节。宗诚等 [1] 将72例干眼症患者随机分为2组，治疗组肺阴不足型服，方用养阴清肺汤，肝肾不足型方用杞菊地黄汤；对照组局部外用泪然滴眼液治疗。疗程为1个月，结果：治疗组肺阴不足型总有效率93.3%,肝肾不足型总有效率83.3%,总有效率率90.5%;对照组总有效率53.3%,2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2专方专治。有些中医药学者在辨证论治的基础上结合大量的临床实践经验，总结并创制了一些针对某些具体证型的方药，疗效明显，值得广泛推广。刘正立等 [2] 将干眼症患者60例随机分为对照组和研究组，对照组应用0.1%玻璃酸钠滴眼液1滴/次，5~6次/d.研究组应用杞菊地黄汤。治疗 1 个月，研究组有效率93.3%,对照组73.3%,差异具有统计学意义（P<0.05）。祖冬梅[3]将127例肝肾阴虚型干眼症患者随机分为对照组62例和治疗组65例，对照组给予0.1%玻璃酸钠滴眼液滴双眼治疗，治疗组给予滋肾养肝润目汤治疗4个疗程后对照组有效率为79%,治疗组有效率为90.7%,差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.3针灸治疗。祖国医学认为，眼与脏腑之间联系密切，依靠经络与脏腑连接贯通，才能使眼部源源不断得到经络输送的气血津液的濡养，才能维持眼部正常的功能。通过针刺、按摩等手段调整脏腑经络气血津液的功能，从而使干眼症得到治疗。孙晓艳等 [4] 将热炽阴伤型19例（38眼）和痰瘀互结型21例（41眼）干眼症患者，分别对症予针刺配合口服中药治疗，治疗2个疗程后，结果：痰瘀互结型和热炽阴伤型患者治疗后自觉症状积分、SIT、BUT、角膜染色等指标与同组治疗前相比,差异均具有统计学意义（P<0.01,P<0.05）。

　　2.4其他疗法。除了上述几种治疗方法外，还有穴位注射、中药滴眼、穴位按摩等治疗干眼症的方法。尹海荣等 [5] 将75例分为治疗组45例，对照组30例。治疗组在常规治疗的同时，穴位取攒竹、丝竹空、太阳、合谷、四白、风池、太冲、足三里、三阴交，注射当归注射液，3个疗程后，结果治疗组总有效率91.1%,对照组73.3%,治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。

　　3 结论

　　综上所述，中医药临床治疗干眼症的方法众多，内服药物治疗侧重于从肝肾阴虚、肺阴不足等方面入手，临证治疗时多以滋阴润目为主，采用针刺治疗干眼症时则主要以眼周穴位为主。中医药通过辨证论治、专方专治、针灸、局部药物治疗等措施，调理人体脏腑功能，从根本上提高泪液分泌，对于改善干眼症的症状取得了一定的疗效。现代医学对干眼症的研究具有长足的进展，但治疗效果有限，尚无法根治此病。在今后的临床实践中，我们应进一步深入研究本病的病因病机，将大量的临床病例观察和临床实验进行结合起来，发挥完善中医药优势地位，采取统一的诊疗标准，以及系统科学的疗效评价方法，联合运用多种方法综合治疗干眼，提高中医药治疗干眼症的水平。

　　参考文献
　　
　　[1] 宗诚，高卫萍。辨证论治干眼症 72 例[J].山东中医杂志，2010,（1）：18-19.
　　[2] 刘正立，吴加亮，尹霞。中医药治疗干眼症的临床效果观察[J].现代诊断与治，2014,25（3）：517.
　　[3] 祖冬梅。滋肾养肝润目汤治疗干眼症 65 例[J].河南中医，2015,35（1）：111-113.
　　[4] 孙晓艳，何慧琴。针药并用辨证治疗干眼症疗效观察[J].上海针灸杂志，2014,33（5）：427-429.
　　[5] 尹海荣，张鑫，邓淑英。穴位注射当归注射液治疗干眼症 45 例疗效观察[J].宁夏医学杂志，2011,33（6）：551-552.