摘要：目的：调查河南省某大学医学本科生对学习医患沟通的认知， 为有针对性的教学提供依据。方法：应用医学生沟通技能态度量表CSAS （communication skills attitude scale） , 采用分层抽样的方法以问卷形式调查河南省某大学大一、大二、大三、大四的医学本科生共754名， 采用SPSS19.0进行统计分析。结果：学生积极态度得分为 （50.54±4.97） 消极态度得分为 （32.66±4.56） , 不同年级间学生在积极态度分量表得分存在差异 （P<0.01） , 不同性别学生在消极态度分量表得分存在差异 （P<0.01） .结论：医学生对医患沟通技能的学习总体持积极态度， 学校应加大对医学生医患沟通能力的培养， 管理者及教师需采用不同的教学方法提高学生医患沟通的认识和技巧。
关键词：医学生； 医患沟通； 沟通技能态度量表；
Investigation and Analysis on the Cognition of Medical Students' Communication between Doctors and Patients
Abstract:Objective:To investigate the cognition of medical students' communication between doctors and patients.Methods:CSAS （communication skills attitude scale） and attitude of medical students was used to investigate 754 medical undergraduates in a university in Henan province by stratified sampling method.Statistical analysis was performed using SPSS19.0.Results:The positive attitude of the students was （50.54±4.97） and the negative attitude score was （32.66±4.56） .There were differences in the scores of positive attitude subscale between different grades （P<0.01） .There were significant differences in the scores of students of different genders in negative attitude scale （P<0.01） .Conclusion:Medical students generally have a positive attitude towards the study of doctor-patient communication skills.Schools should increase the cultivation of doctor-patient communication ability of medical students.Managers and teachers should adopt different teaching methods to improve students' understanding and skills of doctor-patient communication.
Keyword:medical students; doctor-patient communication; communication skills attitude scale;
良好的沟通能力可以提高医患关系， 并且和患者的正性健康结果有关， 如更好的医从性， 对照顾的满意， 可以从身体和心理健康中获益。除此之外， 良好沟通能力可以促进医疗单位员工高效率、更有效的工作、医生也会感觉愉悦， 可以减少医疗纠纷的发生[1~2].本研究拟调查河南省某本科高校临床医学专业大一至大四的学生对医患沟通的认知， 同时比较不同年级、不同性别间学生的差别， 并调查学生希望的教学方式， 为日后的医患沟通教学打下基础。
1、对象与方法
1.1 调查对象
采用分层整群随机抽样的方法， 从河南某大学临床医学专业大一、大二、大三、大四年级中各随机抽取200名学生进行调查。所有学生利用其课余时间， 由专人前往班级进行调查。
1.2 研究方法
采用医学生沟通技能态度量表CSAS （communication skills attitude scale） , 此量表由英国Rees等研制[3], 并在全球得到了广泛应用。本量表包含积极态度分量表和消极态度分量表， 每个分量表为13个条目， 每个条目采用LIKERT式5级评分法， 1分为非常不同意， 5分为非常同意。国内田冬霞等[4]对本问卷进行了初步修订， 并进行了信效度检验。本调查在原问卷的基础上增设了个人情况和意见建议部分。个人情况包括年龄、性别、年级；意见建议部分为选填项， 主要包括在医患沟通技能教学中您最想学到什么知识和您认为医患沟通教学怎么做更好。
1.3 数据统计
问卷所得数据采用Excel录入， 所有数据由双人录入并经第3人核对确定无误， 运用SPSS19.0软件进行分析。对调查者的一般资料进行描述分析， 对积极态度分量表和消极态度分量表运用方差分析和t检验， 对意见建议部分进行整理。检验标准α=0.05, P值为双侧概率。
2、结果
2.1 整体情况
共发放问卷800份， 回收768份， 有效问卷754份， 有效问卷占回收问卷的98.18%.其中大一有效问卷189份， 大二有效问卷187份， 大三有效问卷191份， 大四有效问卷187份。有效问卷中男生261人， 占比34.62%;女生493人， 占比65.38%.学生平均年龄为 （21.18±3.44） 岁。
如表1所示， 大部分 （92.3%） 的学生同意要想成为一个好医生， 他/她必须具备良好的沟通技能。很多学生不同意以下几个条目的说法也更进一步证实了学生希望具备良好的沟通技能。具体条目得分分布见表1.
2.2 不同年级间医学生医患沟通态度比较
2.3 不同性别间医学生医患沟通态度比较
2.4 意见建议
学生最希望学到的知识为怎样与病人及其家属更有效的交流 （83.45%） , 比较实用的处理常见医患沟通问题的方式方法 （81.27%） ;在教学方法的选择上， 学生更希望的教学方法为情景模拟教学 （89.31%） 和一对一的老师临床带教 （87.24%） .
3、讨论
3.1 医患沟通教育对学生医患沟通态度的影响
和之前的研究对比， 此调查具有较大的样本量和很高的回收率， 保证了实验的准确性。在我们的实验中没有发现已经接受了医患沟通教育的医学生和未接受医患沟通教育的医学生在消极态度方面具有明显差异。在积极态度方面， 在本次调查中大二的学生得分最高。但是在大三大四分数又出现了降低。在国外的调查中[5], 发现对医学生进行沟通教育对他们的态度影响不明显。这些调查结果提示我们需要付出更多的努力、采用更加有效的方法改变医学生对医患沟通的认知。在本次调查学校， 医患沟通课程在大二的时候以选修课的形式存在， 并在讲授的时候大部分为理论知识讲授， 此时医学生对临床还没有感性的认识， 课程设置在大四学生接触过临床后或者在讲授时学生可以去临床参观见习效果也许会更好[6].
3.2 年级对医学生医患沟通态度的影响
本研究中， 大二学生具有最高的积极态度评分， 大一学生积极态度评分最低， 这可能与大二学生开始选修医患沟通课程， 对医学已经由了初步的认识， 大一学生受整个社会环境的影响， 对医患关系信心较低有关[7].Rees and Garrud[8]的研究显示在英国年纪更大、更成熟的学生对沟通技能训练的积极态度更多。Rees and Sheard[3]的研究报道年龄小的学生对学习沟通技能消极态度更多。
3.3 性别对医学生医患沟通态度的影响
研究显示， 女性比男性在积极态度评分方面得分更高， 但不具有统计学差异。在消极态度评分方面得分较男性低， 差别具有统计学意义。Meta分析也发现[9], 女医务工作者较男性在沟通时更容易表现为团队合作、共情、提供更多的心理知识等。另有研究认为男性-女性在医学生沟通技能积极态度评分方面不具有明显差异[10~11].也许这是因为随着经济和全球化的发展， 不同性别之间表现越来越相同。
3.4 医学生期望的教育内容和教育方式
比较实用的怎样与患者和家属进行沟通以及处理常见医患沟通问题的方式方法是学生认为最想通过学习医患沟通课程掌握的知识， 这反应了学习的目的性较强；在学习方法上， 常规的理论课程讲授被学生抛弃， 更倾向于选择情景模拟教学法和一对一的带教[12], 这与教育发展形势相符合。在医教协同大背景下， 怎样把医学教学和临床更好的融合， 促进学生人文素养的提升是值得每一个教育者思考的问题。
参考文献
[1] Greene MG, Adelman RD, Friedmann E, et al.Older Patient Satisfaction with Communication During an Initial Medical Encounter.Soc Sci Med, 1994, 38:1279~1288.
[2] Stewart MA.Effective Physician-patient Communication and Health Outcomes:A Review.CMAJ, 1995, 152:1423~1433.
[3] Rees C, Sheard C, Davies S.The Development of a Scale to Measure Medical Students′Attitudes Towards Communication Skills Learning:the Communication Skills Attitude Scale （CSAS） .Med Educ, 2002, 36 （2） :141~147.
[4] 田冬霞， 刘俊荣， 段慧涵， 等。测量中国医学生学习医患沟通技能态度的工具-《医学生沟通技能态度量表》中文版的初步修订。医学与哲学， 2014, 35 （1A） :58~61.
[5] Marambe KN, Edussuriya DH, Dayaratne KM.Attitudes of Sri Lankan Medical Students toward Learning Communication Skills.Educ Health （Abingdon） , 2012, 25 （3） :165~171.
[6] 乔琳， 徐斌， 王蓓。关于“医患关系学”课程开设的思考。中国医学教育技术， 2013, 27 （5） :589~591.
[7] 管园园， 王锦帆。低年级医学生人际沟通能力现状研究-以南京医科大学为例。南京医科大学学报 （社会科学版） , 2012, 2:141~143.
[8] Rees CE, Garrud P.Identifying Undergraduate Medical Students'Attitudes Towards Communication Skills Learning:A Pilot Study.Med Teach, 2001, 23:400~406.
[9] Molinuevo B, Torrubia R.Validation of the Catalan Version of the Communication Skills Attitude Scale （CSAS） in a Cohort of South European Medical and Nursing Students.Educ Health （Abingdon） , 2011, 24:499.
[10] Roter DL, Hall JA, Aoki Y.Physician Gender Effects in Medical Communication:A Meta-analytic Review.JAMA, 2002, 288:756~764.
[11] Shankar RP, Dubey AK, Mishra P, et al.Student Attitudes Towards Communication Skills Training in a Medical College in Western Nepa.Educ Health （Abingdon） , 2006, 19:71~84.
[12] 邹莉萍， 董卫国， 朱俊勇， 等。角色扮演小组讨论法对医学生医患沟通能力培养的研究。中国高等医学教育， 2013, 11:1~2
