心电图联合X线胸片及CT综合诊断肺源性心脏病

心电图论文精选范文第三篇：心电图联合X线胸片及CT综合诊断肺源性心脏病

　　摘要：目的 研究心电图及X线胸片与CT综合诊断肺源性心脏病的临床价值分析。方法 选择河南省人民医院2018年1月至2020年12月期间收入的52例肺源性心脏病进行研究，所有患者均进行心电图及X线胸片与CT诊断，观察单一诊断与综合诊断情况，并观察在不同情况下诊断特点。结果 心电图联合X线胸片及CT诊断，诊断率达到96.15%,相比CT（82.69%）、心电图（78.85%）、X线胸片（67.31%）单一检测明显增高，差异有统计学意义（P <0.05）。心电图诊断出现心律失常22例（42.31%），主要出现房性心律失常，其次出现窦性心动过速；X线诊断均出现肺动脉段突出，右下肺动脉干扩张增粗；其中27例外围动脉变细；CT诊断下52例患者心脏均出现增大。结论 对于肺源性心脏病可采取心电图联合X线胸片及CT诊断，临床诊断准确率较高，对后期治疗预后提供重要指导，能够改善患者心脏功能，值得应用。

　　关键词：心电图； X线胸片； CT; 诊断； 肺源性心脏病；

　　作者简介： 郭幸（1988-），女，汉族，河南郑州人，住院医师，硕士研究生。研究方向：心血管疾病的影像诊断方面。；

　　慢性肺源性心脏病（PHD）简称为肺心病，是由于支气管病变及各种胸肺病变引起的肺循环阻力增高，使得肺动脉高压，造成右心室肥大，发生右心衰竭类心脏病，病理表现为肺动脉高压与心功能异常[1].早期诊断肺源性心脏病能够直接改善肺心病预后，并在患者出现肺动脉高压前，给予有效的治疗，能够延缓患者心衰进程[2].目前该疾病在临床较为常见，影像学与心电图均为良好的诊断措施，但单一影像学检查敏感性较低，临床将影像学与心电图联合诊断的方式不多[3].本文通过将三项综合诊断纳入研究，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　将52例河南省人民医院2018年1月至2020年12月收治的肺源性心脏病纳入研究。其中男性33例，女性19例，年龄44~83岁，平均年龄（63.42±2.54）岁；肺部疾病病程2~16年，平均病程为（7.54±1.85）年。其中常感乏力23例，食欲减退11例，伴咳嗽、咳痰22例，体重下降14例，呼吸音减低22例，干、湿哕音15例。研究经过医学伦理委员会批准通过。

　　纳入标准：（1）所有患者均符合《内科学》中关于肺源性心脏病诊断标准，慢性肺心病呈长期慢性进展，逐渐出现肺、心功能衰竭。肺、心功能代偿期以咳嗽、咳痰、气促等呼吸系统疾病症状为主，失代偿期表现为呼吸衰竭和右心衰竭的症状。可能会伴发肝肾等其他器官损害的症状；（2）符合X线、CT检查指征；（3）知情本文相关研究内容。

　　排除标准：（1）其他病因导致的心脏疾病；（2）其他疾病影响诊断；（3）临床资料不全。

　　1.2 方法

　　所有患者均进行心电图及X线胸片与CT诊断，按照《慢性肺源性心脏病中诊疗指南》[4]诊断标准。心电图：使用心电监护仪测量患者静息下心功能，进行常规9导联检查。X线胸片检查：对患者肺心区进行X线扫查，焦距调整为1.8米，扫描后计算患者右下肺动脉横径。CT:使用西门子Force开源CT扫描仪，对患者进行肺尖到隔面连续扫查，扫查时间2 s,层厚0.5 cm,层距0.5 cm.主动脉弓顶到左右心室最大面积水平间，层距为0.5 cm.再进行增强CT扫描，一次性快速注射对比剂碘普罗胺注射液（优维显370）1.5~2.0 m L/kg,4.5 m L/s,进行增强扫描。

　　1.3 观察指标

　　记录单一诊断与综合诊断下，患者诊断阳性率，以及不同诊断下的图像表现[5].

　　1.4 统计学处理

　　本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 单一诊断与综合诊断阳性率

　　心电图+X线胸片+CT诊断率达到96.15%,相比单一CT（82.69%）、心电图（78.85%）、X线胸片（67.31%）诊断明显增高，差异有统计学意义，P<0.05.见表1.

　　表1 单一诊断与综合诊断阳性率[n=52,n（%）]

　　2.2 心电图诊断表现

　　52例患者中，心律失常22例（42.31%），主要出现房性心律失常，其次出现窦性心动过速；尖峰型肺型P波25例（48.08%）；QRS综合波改变15例（28.85%），会出现V1导联呈q R型；V1~V2导联呈QS、Qr、qr型，V1~V5导联呈r S型；QRS低电压3例（5.77），14例（26.92%）S-T段下移，T波低平或倒置。

　　2.3 X线胸片诊断表现

　　在心脏中，右心室增大25例，右心房增大16例，左心室增大9例。肺部中，出现支气管扩张4例，肺气肿征象24例，慢性支气管炎37例。肺血管：52例患者均出现肺动脉段突出，右下肺动脉干扩张增粗；其中27例外围动脉变细。

　　2.4 CT诊断表现

　　52例患者心脏均出现增大，右心室增大28例，右心房增大13例，左心室增大11例。出现慢性支气管炎34例，肺气肿19例，支气管扩张8例。

　　3 讨论

　　肺心病肺动脉血管病变所导致的肺动脉高压引发心脏病，临床根据起病的缓急与病程，一般分为慢性或急性，无法实现正常的肺部有效循环，导致患者肺部供血不足，会出现肺动脉高压[6].由于各种胸肺疾病、支气管病变，导致肺循环阻力增高，使得肺动脉高压，造成右心室压力增大，右心房压力也出现增大，最终右心衰竭[7].由于肺心病早期病理改变为肺气肿与肺血管病变，肺动脉高压是肺心病患者病情进展的分界线，在出现肺动脉高压前给予有效的治疗，能够减缓心衰进程[8].

　　对于肺部疾病，X线胸片是检查期间常用方式，能够对患者心肺区域进行全面检查，通过对X线胸片征象分析，确诊为肺心病[9].但X胸片诊断肺心病具有较高的假阳性，心电图作为诊断心脏相关疾病的重要手段，能够观察心脏出现的QSP波等重要参数[10].但缺点在于部分患者检查时处于紧张状态，会直接影响检查结果。为了进一步探索综合诊断的意义。

　　本文将3种联合诊断纳入研究，结果显示：心电图+X线胸片+CT诊断率达到96.15%,相比CT（82.69%）、心电图（78.85%）、X线胸片（67.31%）明显增高，P<0.05.这一结果证实了综合诊断，对患者检查具有重要意义。CT检查属于单一诊断中，准确率较高的一项，能够清晰的显示心脏大血管情况，并提供肺动脉、房室大小等指标情况，为肺心病诊断治疗提供重要价值[11].X线胸片中：右心室增大25例，右心房增大16例，左心室增大9例。肺部中，出现支气管扩张4例，肺气肿征象24例，慢性支气管炎37例。肺血管：52例患者均出现肺动脉段突出，右下肺动脉干扩张增粗；其中27例外围动脉变细。慢性肺气肿导致的外围分之血管狭窄，出现肺门截断征，右心流出道、右室游离壁由于代偿逐渐肥厚，其压力负荷与容量负荷明显增加，心脏房室增大或肥厚，会使得心脏形态出现变化。肺部广泛纤维化，会使得肺血管床逐渐闭塞，缺氧后会促使肺动脉高压，加重心脏负荷，导致右心衰竭。

　　正常情况下，心脏表现三种形态，肺心病患者心脏以二尖瓣型较多，伴发其他心脏病变时，心脏呈普大型。肺心病患者心脏形态的变化，主要是由于右心室增大，右心房增大，心脏出现转向，由于心脏旋转，主动脉结相对缩小。本文中CT中心脏均出现增大，右心室增大28例，右心房增大13例，左心室增大11例。出现慢性支气管炎34例，肺气肿19例，支气管扩张8例。CT下能够清楚的显示患者心脏情况，能够准确对肺动脉段、心脏房室大小进行判断。目前来看X线胸片、CT、心电图均能够对肺心病提供一定诊断，且检查较为方便，能够掌握其特点[12].心电图肺型P波对肺心病诊断有一定意义，X线胸片对心脏形态有直接显示，可了解肺部病变，对肺心病检出具有重要意义。而CT能够清楚的观察心脏房室增大，对肺部病变清楚显示，诊断意义较大，综合三者特点，可提高肺心病诊断率；三种诊断方式均有不同的医学价值，联合诊断，能够对患者治疗预后提供重要参考[13].

　　综上所述，对于肺源性心脏病可采取心电图+X线胸片+CT综合诊断，结合患者临床特征，且检查期间方便，能够掌握其各自表现特点，提高肺心病诊断准确率，值得应用。

　　参考文献

　　[1]孙印，徐亚杰，韦海燕，等。探讨BNP、TNI、D-Dimer及心脏彩超在老年慢性肺源性心脏病患者病情评估中的临床价值[J].临床肺科杂志，2018,23（9）：1645-1648.

　　[2]李生浩，徐肇元，周宇航，等。肺源性心脏病患者血清s ST2、NT-pro BNP、超声心动图参数的变化特征及相互关系[J].临床肺科杂志，2017,22（1）：77-81.

　　[3]葛均波，徐永健。内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013:162-163.

　　[4]李建生，余学庆。慢性肺原性心脏病中医诊疗指南（2014版）[J].中医杂志，2014,55（6）：526-531.

　　[5]杨进军，孙莉，张欢，等。双源CTFlash扫描模式对复杂性先天性心脏病的图像质量及辐射剂量研究[J].新疆医科大学学报，2016,39（6）：753-756.

　　[6] WANG J,YANG Y D,SHE Q F,et al.Effect of sequential assist-control ventilation on cardio-pulmonary function and systemic inflammatory state of chronic pulmonary heart disease complicated with respiratory failure patients[J].海南医科大学学报（英文版），2018,24（8）：10-13.

　　[7]林秾威，林福筹。电子纤维支气管镜肺泡灌洗联合雾化吸入治疗COPD肺源性心脏病合并肺部感染的临床研究[J].临床医学，2016,36（7）：8-9,10.

　　[8]顾伟祥，秦建领，李瑞娜。胺碘酮联合磷酸肌酸钠治疗慢性肺源性心脏病急性发作伴心律失常的效果观察[J].中国实用医刊，2020,47（17）：84-88.

　　[9]倪挺，刘奇良。前列腺素E1联合低分子肝素钙对慢性肺源性心脏病患者肺动脉压和相关生化指标的影响[J].临床和实验医学杂志，2016,15（5）：453-456.

　　[10]吐尔逊纳依·纳孜尔，任静，帕力达·克立木。超声诊断肺源性心脏病不同阶段左心室收缩期形变的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019,17（12）：1843-1845.

　　[11]黄雪萍，吴才胜，黄亮。肺源性心脏病患者超声诊断过程中应用右心室Tei指数评价的临床价值与准确性[J].吉林医学，2017,38（7）：1273-1274.

　　[12]王丹萍，曹奇峰，瞿美君，等。缺血修饰白蛋白和N末端B型脑钠肽前体对慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心脏病患者的诊断及预后判断意义[J].中国卫生检验杂志，2017,27（8）：1125-1127.

　　[13]郑航。慢性阻塞性肺病合并肺源性心脏病失代偿期患者炎症水平及N端脑钠肽前体水平研究[J].创伤与急危重病医学，2019,7（6）：370-372.