血清IL-23和BNP水平对心衰患者预后的评估价值

　　慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病进展的结局，主要表现为呼吸困难、无力和液体潴留。对慢性心力衰竭患者的心脏功能采取有效的客观指标进行评价对其 CHF 的治疗及预后具有重要的意义。脑钠肽(BNP)是一种心脏神经激素，近年来作为一个实验室检测指标在 CHF 的诊断中被广泛应用。血清 IL －23 是慢性心衰时，炎性细胞因子在免疫炎性反应刺激下分泌的白细胞介素，在慢性心衰的诊断中具有一定的特异性。本研究探讨血清 IL －23 和 BNP 水平对心衰患者预后的评估价值，现报告如下:

　　1 资料与方法

　　1． 1 临床资料:选取我院自 2011 年 5 月至 2013 年 5月期间收治的慢性心力衰竭患者 51 例，为试验组，其中男 29 例，女 22 例，年龄为 44 － 72 岁，平均年龄为(64． 5 ± 5． 3)岁，病程 4 － 22 个月，平均病程为(12． 1± 2． 4)个月，根据美国心脏学会功能分级即 NYHA，患者分为 II 级21 例、III 级20 例、IV 级10 例。心脏衰竭的主要原因包括呼吸道感染、中毒性心肌炎、冠心病等。选取 51 名同期健康体检者作为对照组，其中男27 例，女 24 例，年龄为 47 － 78 岁，平均年龄为(68． 7± 5． 1)岁。两组患者在年龄、病情、合并症、家族史和过敏病史等方面均无显著性差异，具有可比性。

　　1． 2 方法:对试验组患者和对照组健康人进行血清IL － 23 及血浆脑钠肽含量检测，同时计算并比较两组阳性检出率。所有患者入院后第 2 天清晨，空腹状态下抽取肘静脉血 5mL 血标本检测脑钠肽，向血标本中加乙二胺四乙酸 1． 5mg/mL，3000r/min 离心 15min，取上清液置 －20℃保存待测，脑钠肽的检测采用放射免疫分析法，试剂盒由上海放射免疫分析技术研究有限公司提供。同期抽取 5mL 血标本采用博士德酶联免疫吸附法检测 IL － 23，将血标本置入肝素钠抗凝管内，以 3000rpm 高速离心后，取上清液置于 －80℃冰箱保存待测。

　　1． 3 观察指标:正常人血清 IL － 23 含量低于 50． 0 ±5． 0pg / mL，血浆脑钠肽含量低于 90． 0 ± 10． 0pg / mL，检查结果超出正常值范围则为检查阳性。

　　1． 4 统计学处理:对文中所得数据进行统计学处理，采用 SPSS15． 0 软件进行分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 X2检验，P ＜0． 05 为有统计学意义。

　　2 结 果

　　2． 1 两组患者血清 IL － 23、血浆脑钠肽检测率情况比较:试验组患者血清 IL － 23、血浆脑钠肽的阳性检出率分别为 96． 08%、94． 12%，均明显高于对照组健康体检者阳性检出率(7． 84%、9． 80%)，P ＜ 0． 05，具有统计学意义。见表 1。【表1】

　　
　　2． 2 患者病情、YNP 分级及 BNP 水平之间的关系:试验组患者 51 例中心功能改善及心衰在住院患者即存活患者共 48 例，BNP 水平与 YNHA 分级之间呈正相关且差异明显(R = 5． 43，P ＜ 0． 05)，BNP 水平升高患者的死亡率也随之增加。【表2】

　　
　　3 讨 论

　　慢性心力衰竭是各种心脏疾病终末阶段导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下表现为心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢需要，器官、组织灌流不足，同时出现体循环和/或肺循环淤血。慢性心力衰竭是导致心脏病患者死亡的重要原因，其诱导因素复杂，具体发病机制不明，有关研究显示，神经体液机制、氧化应激和心肌细胞凋亡等在慢性心力衰竭的病情进展中均有一定影响。

　　脑钠肽(BNP)是一种由 32 个氨基酸残基构成的多肽类激素，其氨基端第 7 位和第 23 位氨基酸残基是脑钠肽的功能域。脑钠肽具有多种生物活性，在病理情况下，刺激脑钠肽基因表达及分泌增高的因素主要为物理、化学及代谢三方面。实验表明，脑钠肽的表达依赖于去甲肾上腺素、血素紧张素Ⅱ、内皮素等神经内分泌途径，其分泌主要与心脏压力增加有关。临床上，脑钠肽已成为慢性充血性心力衰竭的血浆标志物，广泛用于早期诊断、严重程度的判断。慢性心力衰竭患者发病时，其心脏容量负荷会有不同程度的增大，导致心室细胞收到张力的刺激而激活脑钠肽激素的分泌，导致患者血浆脑钠肽水平不同程度增大。同时，由于机体自身免疫炎性反应作用，NK 细胞、Th17细胞、CD +8T 细胞、单核细胞以及树突状细胞等大量增值，刺激产生 IL －23。慢性心力衰竭患者体内IL － 23 水平明显升高，且心功能 NYHA 分级中，Ⅲ －Ⅳ级患者体内 IL －23 水平明显高于 I － II 级患者。血清 IL －23 和血浆脑钠肽水平与左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径正相关，与左心室射血分数负相关，也说明了患者血清 IL － 23、血浆脑钠肽水平对该类疾病患者病情的评价具有临床意义，可有效反映患者心脏功能状态，可作为慢性心力衰竭患者的早期诊断指标及预后判断标准。我院对慢性心力衰竭患者以及体检健康人血清 IL －23 及血浆脑钠肽含量进行检查，数据提示，患者血清 IL －23、血浆脑钠肽的阳性检出率分别为 96． 08%、94． 12%，均明显高于对照组健康体检者阳性检出率(7． 84%、9． 80%)，患者 51 例中心功能改善及心衰在住院患者即存活患者共 48 例，BNP 水平与 YNHA 分级之间呈正相关且差异明显( P＜ 0． 05)，BNP 水平升高患者的死亡率也随之增加。

　　综上所述，血清 IL － 2 联合血浆脑钠肽检测可作为临床上对慢性心力衰竭患者的早期便捷诊断指标，其水平与患者心脏功能情况呈负相关，可在一定程度上判断预后，检查操作方便易行，结果可靠，有一定的推广使用价值。

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