变应性鼻炎患者变应原血清总IgE和特异性IgE检测

　　变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR) 的发病率在全球范围内有逐年上升的趋势，已成为全球性的健康问题，究其原因，不能完全用遗传因素解释，环境因素在其中起着重要的作用。面对国内环境污染不断恶化的现状，了解化工区等中重度污染地区 AR 的特异性，对于如何及时、高效、全面的部署和开展 AR 防治至关重要。我院为了促进本地区变应性鼻炎患者的康复工作，致力于明确本地区变应性鼻炎的变应原情况，2010年 1 月—2012 年 12 月间与宁波美康医学检验中心合作，已为该地区 506 例变应性鼻炎患者进行变应原血清总 IgE(tIgE) 和特异性 IgE(sIgE) 检测，现将结果报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1. 1 临床资料 选取 2010 年 1 月—2012 年 12 月间来我院耳鼻喉科就诊的该地区变应性鼻炎患者 506例，其中居住或工作在镇海化工区的有 274 例，男性138 例，女性 136 例，年龄 8 ～ 65 岁之间，其中青少年(8 ～17 岁) 82 例，成人(≥18 岁) 192 例，病程 1 ～ 20年不等。其余 232 例均为在镇海城区工作(学习) 和居住的居民，男性 120 例，女性 112 例，年龄 9 ～68 岁，其中青少年(8 ～ 17 岁) 73 例，成人(≥18 岁) 159 例，病程 1 ～18 年。全部患者均符合变应性鼻炎 2009 年武夷山指南诊断标准［1］。2 个区域患者在性别、年龄和病程上差异均无统计学意义(P ＞ 0． 05) ，但在分型类别上，化工区患者的间歇性重度和持续性重度比例显著高于城区组(P ＜ 0． 05) ，而持续性轻度显著低于城区组(P ＜0． 01) ，详见表 1。

　　1. 2 检测方法 采用宁波美康医学检验中心变应原体外检测试剂盒，以酶免疫分析法对该地区 506 例变应性鼻炎患者血清中总 IgE 和变应原特异性 IgE 进行检测，由专人严格按试剂盒说明书操作。由于宁波地处沿海，食物中海鲜多，有代表性的经济作物和植物，故选用吸入性变应原: 尘螨(粉尘螨和屋尘螨) 、屋尘、霉菌(点青霉、分枝孢霉、交链孢霉和烟曲霉) 、树类(桑树、柳树、杨树) 、蟑螂、艾蒿、梧桐花粉和皮屑(狗猫) ; 食物性变应原: 带鱼、鳕鱼、金枪鱼、虾蟹、龙虾、扇贝、食品Ⅰ(牛奶、鸡蛋和花生) 、肉类(牛羊鸡) 。

　　1. 3 统计学方法 数据分析采用 SPSS 14． 0 软件，量值比较行 t 检验，计数资料以百分率表示，率的比较采用 χ2检验。以 P ＜0． 05 为差异具有统计学意义。

　　2、 结 果

　　2. 1 变应原 IgE 总体水平 2 个区域 AR 患者在变应原总 IgE(tIgE) 、特异性 IgE(sIgE) 和吸入性 sIgE 等方面差异有统计学意义(P ＜ 0． 05) ，表明 2 个区域的sIgE 差异主要表现在吸入性 sIgE。只有 1 种和 2 种变应原 sIgE 阳性的患者数量上，2 个区域差异也存在统计学意义(P ＜ 0． 05) ，其中化工区的 2 种变应原 sIgE阳性患者显著多于城区组。详见表 2。

　　2. 2 特异性变应原 IgE 水平 2 个区域 AR 患者的变应原 sIgE 差异主要体现在吸入性变应原方面。化工区 AR 患者的尘螨、屋尘、霉菌、树类和艾蒿 sIgE 均显著高于城区患者(P ＜ 0． 05) ，其中尘螨和屋尘差异最大(P ＜0． 01) 。详见表 3。

　　2. 3 不同年龄段特异性变应原 IgE 水平 将 2 个区域 AR 患者分成青少年组和成年人组，2 个区域患者青少年组和成年人组的主要变应原均为尘螨、屋尘、霉菌、皮屑、食品Ⅰ和肉类，以吸入性变应原为主，与总体情况一致。其中 2 区域患者青少年组在尘螨、带鱼、虾蟹、龙虾、食品Ⅰ和肉类方面要显著多于成年人组(P ＜0． 05) ，表明青少年在食物性变应原上较为突出。

　　而两区域患者成年人组在屋尘、树类、蟑螂、艾蒿和皮屑方面要显著多于青少年组(P ＜ 0． 05) ，说明成年人在吸入性变应原上更为突出。与城区相比，化工区青少年组和成年人组在尘螨、屋尘和霉菌上比值均较高(P ＜0． 05) ，与总体情况基本一致。详情见表 4。

　　3、 讨 论

　　吸入性过敏原主要通过呼吸吸入鼻腔，主要有以下 3 种。花粉: 并不是所有植物花粉都能引起发病。

　　只有那些花粉量大、植被面积广、变应源性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为过敏原。由于植被品种的差异，不同地区具有过敏原性的花粉也不同。随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具过敏原性的花粉也具有较强的过敏原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。

　　空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。真菌: 在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝孢子皆具有变应源性，但以孢子较强。孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性，其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。屋尘螨: 属节肢动物门蜘蛛纲，在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。成虫大小一般为 300 ～500 μm。屋尘螨在热(20 ℃以上) 且潮湿(相对湿度大于 80%) 的环境中繁殖最快。主要寄生于居室内各个角落，以人类皮屑为食，其中以床褥、床底、枕头、沙发垫、地毯、家具及绒毛玩具等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为过敏原。

　　AR 是特应性个体接触致敏原后由 IgE 介导的介质(主要是组胺) 释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症疾病［1］，其发病率近年明显增加。国外研究认为与城市大气污染，尤其是工业化过程中不可避免的产生大量粉尘、毒气和废料有关［2-3］。目前国内对环境与变应性疾病的调查暂仅限于哮喘［4-5］，对 AR 与环境污染的相关性研究暂无报道［6-7］。有文章指出，AR 的发病机制主要有: 特异性过敏体质、易感基因、环境因素等，按免疫分类则有固有免疫、获得性免疫、免疫调节、免疫不耐受等［8］。环境因素又分为 SO2、PM10、PM2． 5、粉尘和烟尘等。有文章指出 PM10 和 PM2． 5 通过以下几种途径影响 AR。

　　免疫功能调节紊乱: 如损伤鼻黏膜组织、增加上皮细胞膜通透性、纤毛功能受损等可引发多种呼吸疾病，破坏第一道免疫保护层，使机体轻易地暴露在外源体面前; 改变变应原空间结构(形态改变或断裂成多片段) ，增强其抗原性和机体免疫反应; 直接抑制作用于 Th1 型淋巴细胞，破坏 Th1/Th2 平衡，长期接触可升高 IgE 水平; 可吸入颗粒物本身即为变应原; 作为变应原载体，使机体有机会接触更多变应原等［6］。

　　本研究表明，镇海化工区变应性鼻炎的变应原主要体现在吸入性变应原方面，如尘螨、屋尘、霉菌、树类和艾蒿等，食物过敏亦不少。青少年在食物性变应原上较为突出，以带鱼、虾蟹、龙虾、食品Ⅰ和肉类为主。

　　而成年人在食物性变应原上更为突出，以屋尘、树类、蟑螂、艾蒿和皮屑为代表。镇海化工区当地环境的影响，为屋尘螨及粉尘螨的生长提供了便利。本地区气候湿润，为霉菌和花粉的传播提供了媒介，这与本研究结果相符。因镇海属于沿海地区，海产品较多，虽然本研究结果显示食物过敏并不多，但可能与例数尚少有关，这仍是未来研究的方向之一。

　　本研究发现两个区域 AR 患者总 IgE 阳性率水平低于特异性 IgE 水平(总 IgE 阳性率: 化工区 47． 8%、城区 31． 9% vs． sIgE: 化工区 81． 4%、城区 68． 1%，P ＜ 0． 01) 。血清总 IgE 水平升高除变态反应性疾病外，嗜酸性粒细胞增多症、寄生虫感染等疾病也可以升高。因而总 IgE 水平升高并非变态反应性疾病的决定性指标，总 IgE 阳性应结合病史和变应原检测结果综合分析。少数患者虽然总 IgE 阳性，但未能检出变应原(4 例，排除其它疾病) ，主要是因为自然界变应原种类繁多，而检测试剂所选用的变应原是有限的，目前还没有一种检测方法能检测出所有的变应原［9］。

　　总而言之，镇海作为化工区之一，较高的 AR 发病率值得引起社会的重视。尤其是当 AR 成为过敏性疾病自然进程中的一环［10］，更加值得引起医学界的关注。预防变应性鼻炎较治疗更加应该引起社会的重视，因此了解镇海化工区 AR 变应原的特异性具有重要的临床价值。本研究中例数尚少，未来更应该致力于本地区不同年龄段、不同季节、不同性别的患者过敏原分布情况的分析研究，为临床研究提供可靠的数据资料，并为特异性免疫治疗提供更加可靠的依据。结合地区生活环境选择具有代表性的变应原检测试剂盒进行检测，可提高检出率。一方面可为临床诊断和脱敏治疗提供可靠依据，另一方面也可为患者在日常生活中避免接触相关变应原提供依据。

　　参考文献：
　　［1］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组． 变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009 年，武夷山) ［J］． 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(12) : 977-978．
　　［2］ 王成硕，张罗． 环境因素对变应性鼻炎发病的影响［J］． 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，32(3) : 174-177．