超声诊断双侧腮腺区反复性肿胀的症状1例,临床诊断学论文

　　1 临床资料

　　患者女，61 岁，主因唾液减少、黏稠，口臭，双侧腮腺区反复性肿胀 20 年，加重 3 d，来我院就诊。查体：双侧腮腺区稍增大，表面皮肤光滑无溃破，无红肿。皮下可触及肿大的腮腺轮廓，质硬，双侧腮腺导管口无红肿，挤压腮腺导管口流出混浊的蛋清样液体。超声检查采用仪器 ALOKAα7，线阵探头频率5MHz，病人颈部垫高，头后仰，面部转向检查对侧，充分暴露腮腺区。超声检查所见：双侧腮腺形态饱满，体积稍增大，腺体内部回声不均匀。彩色多普勒血流成像:腺体内血流信号较丰富。双侧腺体内均可见迂曲增宽的管状结构，内透声差，较宽处内径约0.7 cm，右侧管腔内可见 3 个强回声团块，后伴声影，挤压腮腺时部分强回声可轻微移动，较大者位于面颊部，大小约 0.9 cm×0.5 cm；左侧面颊部管腔内可见一大小约 1.5 cm×0.7 cm 强回声团块，后伴宽大声影，不随体位改变移动。超声印象：①双侧腮腺导管扩张伴多发结石（图 1、2）；②慢性腮腺炎。患者 7 d 后于我院手术切除双侧腮腺。术中探查：双侧腮腺增生，质硬，右侧腮腺内可见数个结石，左侧腮腺内见单个较大结石，大小约 1.5 cm×0.7 cm （图3）。术后病理为（双侧腮腺）慢性炎症伴导管扩张（图 4）。

　　2 讨论

　　涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。 90%发生于颌下腺，其次为腮腺。一般认为涎腺结石是由于钙盐围绕脱落的上皮、细菌或异物沉积而成，或与全身代谢有关。腮腺位置表浅，应采用高频探头。正常的腮腺导管在声像图上不易显示，有时仅表现为一平行的带状回声，故超声较易发现导管扩张，且能较准确的诊断扩张的原因，如结石、肿瘤等。超声作为一种安全、无创且廉价的检查手段，可准确的诊断导管结石的有无、数目、大小、形态及是否移动。涎石病多发生于涎腺炎的基础上，且多单侧发病，此病例两侧腮腺导管内均可见结石，比较少见。此病需与单纯的腮腺炎相鉴别，单纯炎症表现为腮腺肿大，腺体回声减低，血流丰富。而导管结石合并腮腺炎时，腮腺体积可稍大或正常，炎症时间长者腮腺可缩小，血流较丰富，最重要的是能探查到扩张的导管及结石回声。

　　参考文献：
　　[1] 戴秀丽 .涎石病的超声诊断［J］. 中国医药指南，2010，8（26）：93-94.
　　[2] 郭万学. 超声医学［M］.6 版. 北京：人民军医出版社，2012：214-215.