低剂量螺旋CT取代常规螺旋CT诊断肺结核的可行性

　　肺结核主要由结核杆菌入侵引起，累及全身主要脏器，致死率极高。只有早期确诊并开展治疗，才能更好地保证患者的生命安全，目前临床上主要以螺旋 CT 与 X 线检查作为主要诊断方案，其中又以螺旋 CT 效果更佳。但两类诊断方案都属于放射诊断，可能对机体形成不可逆的损伤，因此我们需要在放射剂量与诊断效果之间找到一个有效的平衡点，以提升诊断的价值。基于此，本文主要分析了低剂量螺旋 CT 取代常规螺旋 CT 的可行性，详细报告如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料:本研究共包含 117 例肺结核确诊患者，均于2011 年 3 月至 2014 年 3 月入住我院行疾病治疗，且需要在治疗过程中做多次复查。确诊金标准为痰涂片或痰培养检测，纳为研究对象前，已确定其知悉研究内容并签署知情协议书。患者男女比例为 74:43，年龄 19 －79 岁，平均(42． 1 ±9． 5)岁。排除标准:吸气及屏气功能受损患者、存在精神类疾病史患者、并发其他重要脏器疾病，且可能干扰实验结果患者。

　　1． 2 研究方法

　　1． 2． 1 诊断方案:所有患者均先行常规剂量螺旋 CT，再行低剂量螺旋 CT。除管电流外，其他设置参数均相同:管电压 120kV、螺距 1． 375，扫描层厚及层间距均为 5mm，重建层厚及层间距均为 1． 25mm。常规剂量下管电流设置为 120mA、低剂量下设置为(15 －40)mA。行轴位扫描，在患者平静屏气时，由肺尖部扫描至隔顶部。

　　1． 2． 2 低剂量下管电流确定原则:以 BMI 值确定管电流:BMI不超过 15kg/m2时，设定为 15mA;BMI 在(15 － 18． 4)kg/m2之间，设定为20mA;BMI 在(18． 5 －25)kg/m2之间，设定为30mA，其他患者设定为 40mA。其中 BMI 由体重与身高的二次方之比计算得出。

　　1． 3 统计项目:主要统计图像质量、对病灶的征象显示效果及主要辐射参数 CT 剂量加权指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)和有效剂量(ED)。其中图像质量的评定方案如下:优:肺内病变及肺部纹理清晰，能清楚识别病变层次及纵隔内组织;良:肺内病变、肺部纹理、病变层次、纵隔内组织等主要特征能够较好地显示出来，但存在部分不影响诊断结果的伪影;差:伪影多，影响诊断结果。由三名经验丰富的医师做评价，如出现差异，选择较低的评价作为结果。病灶征象主要包括:磨玻璃密度病灶、支气管狭窄、实变、树芽征病灶、空洞、支气管扩张、病变内钙化 7 类。计算有效剂量的转换因子 k 按 ICRP 相关标准设定为0．021。

　　1． 4 统计学方法:以 SPSS19． 0 处理上述数据，计量资料均以( x珋± s)的形式表示，行 t 检验，计数资料均以 n(% ) 的形式表示，行卡方检验，校验以 P ＜0．05 为差异显著，具备统计学意义。

　　2 结 果

　　2． 1 图片质量:低剂量组优、良率分别为 93． 2% 和 6． 8% ，与常规组对应的数据 94． 9%、和 5． 1%差距不明显，不具备统计学意义(P ＞0． 05)。见表 1。【表1】

　　
　　2． 2 病灶的征象显示结果:统计数据见表 2。7 类病灶的检出率，在两次检测中差距均不明显，不具备统计学意义(P ＞0．05)。【表2】

　　
　　2． 3 放射剂量统计结果:统计数据见表 3。低剂量组 CTDIvol、DL、ED 等均较低，分别为 (1． 94 ± 0． 42) mGy、(62． 6 ± 15． 8)mGy·cm 和(1． 32 ± 0． 31) mGy，而常规剂量组均较高，分别为(7． 77 ±0． 00)mGy、(251． 1 ±14． 2)mGy·cm 和(5． 23 ± 0． 61)mGy。两组数据对比，差异显著，具备统计学意义( P ＜ 0． 05) 。【表3】

　　
　　3 讨 论
　　
　　低剂量 CT 的概念，最早起源于 1990 年(Naidieh 等)，其理念认为电流在 20mAs 时，虽然会在一定程度上降低成像的精度，但不会对正常的诊断造成影响，而国际放射委员会也于1997 年在此理论的基础上进一步提出了“合理使用低剂量”(ALARA) 原则，对指导开展螺旋 CT 具有一定的意义。

　　本文的研究，则引入了一种基于患者体质量来设定放射电流的方案:BMI 不超过 15kg/m2时，设定为 15mA;BMI 在(15 －18． 4) kg / m2之间，设定为 20mA;BMI 在(18． 5 － 25)kg/m2之间，设定为 30mA，其他患者设定为 40mA。统计结果则提示，该方案与传统剂量螺旋 CT 在成像质量、对病灶征象的反应上，虽有一定的欠缺，但差异并不明显，不具备统计学意义(P ＞ 0．05) ，且从辐射剂量上看，又要明显低于常规剂量组，因此，对于保障患者的生命安全，具有更积极的意义。

　　不过本文的研究也有一定的不足之处，主要在于无论是低剂量还是常规剂量的螺旋 CT，均无法 100% 检测出阳性患者，而降低放射剂量后，检出率可能还会有所下降，由此可见，低剂量螺旋 CT 虽然能够取代常规剂量螺旋 CT，但还是无法作为肺结核诊断的金标准，需要与其他诊断方案联合，才能有效提升诊断准确率。

　　参考文献:

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　　［2］ 陈殿森，关文华，张璇，等． 低剂量 CT 扫描在评价老年菌阴性肺结核患者抗结核治疗效果中的应用［J］． 中华老年医学杂志，2011，30(8):626 －628．
　　［3］ 钟万． 低剂量 CT 扫描对肺结核疗效评价的应用价值［J］．当代医学，2014，(8):153 －154．
　　［4］ 田葵，余辉山，沙晋璐，等． 低剂量 CT 定位下的介入治疗在耐药空洞型肺结核中的应用［J］． 放射学实践，2013，28(10) :1069 － 1072．
　　［5］ 周春华，王卫华，余辉山，等． 肺结核患儿低剂量螺旋 CT扫描的图像质量评价［J］． 中国防痨杂志，2012，34(11):721 － 726．