头部外伤患者运用低剂量CT诊断的临床价值

　　0 引言

　　随着医学影像技术的飞速发展，CT 扫描技术以高密度、高分辨率、断层扫描、无创无痛等优势广泛应用于临床疾病诊断中，头部检查更是以 CT 检查技术为首选。近年来，CT检查应用范围不断扩大，受检者接受的辐射剂量随之增加，由于 CT 扫描放射剂量越大，可能对受检者健康造成一定的影响，因此放射学界提出了“合理使用低剂量”的原则[1].头部外伤病情复杂且危重，若要明确头部病灶情况，患者往往需要接受多次 CT 扫描诊断，因此 CT 辐射剂量问题也成为了研究的重点。本文回顾性分析我院 2013 年 2 月至 2014 年 2月收治的 60 例头部外伤患者采用低剂量 CT 诊断的临床资料，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院 2013 年 2 月至 2014 年 2 月收治的 60 例头部外伤患者作为研究对象，男性 34 例，女性 26 例，年龄均≥ 18岁，最大年龄 75 岁，平均年龄（46.3±5.6）岁。病因：钝器和锐器致伤 38 例，交通事故伤 12 例，斗殴伤 6 例，跌落伤 4 例。

　　全部患者或家属签署知情同意书，并自愿配合完成此次研究。通过双色球法将本组 60 例头部外伤患者分为常规剂量甲组 20 例、低剂量乙组 20 例和低剂量丙组 20 例，3 组患者一般资料比较（P>0.05）， 具有临床可比性。

　　1.2 方法

　　采用 16 层螺旋 CT 扫描，首先采用常规剂量 CT 扫描，对包含病变、无容积效应影响的扫描层面进行 LDCT 扫描，扫描方式为 Axial,时间为 2s,探测器排列，重建方式 STND,矩阵512×512,将层厚和层距均设定为 10mm.三组患者 CT 扫描电流分别为：常规剂量甲组 120mA,低剂量乙组 90mA,低剂量丙组 60mA,对各剂量组 X 射线剂量参数进行详细记录。

　　1.3 评估图像质量

　　图像质量评分应用 5 分制[2],图像模糊、颗粒十分粗糙，无法辨别解剖结构为 1 分；图像较模糊，颗粒不均匀，解剖结构与病变仅能对比显示为 2 分；图像存在少量伪影，图像颗粒不均匀，灰白质界限、蛛网膜下腔系统隐约可辩为 3 分；图像基本清晰，无伪影，颗粒均匀但不细腻，灰白质界限，能明显辨别蛛网膜下腔系统与灰白质界限为 4 分；满分为 5 分，图像清晰，无伪影，颗粒均匀且细腻，能清楚辨别灰白质界限、蛛网膜下腔系统。阅片由 3 名经验丰富的影像学医师进行，对图像质量进行评分。

　　1.4 统计学方法

　　本组实验数据整理后录入 Excel 表格，在计算机上应用SPSS19.0 统计学软件作数据分析，计数资料和计量资料以（%）和（ ±s）表示，各组内差异采用 t 和 χ² 检验，差异在P<0.05 时具有统计学意义。

　　2 结果

　　在 3 组患者中，常规剂量甲组图像质量评分为（4.67±0.44），低剂量乙组患者图像质量评分为（4.66±0.47），低剂量丙组图像质量评分为（3.57±0.78），常规剂量甲组图像质量与低剂量乙组比较差异无统计学意义（t=1.1410,P=0.7767），与低剂量丙组图像质量比较差异具有统计学意义（t=3.1426,P=0.0163）。

　　3 讨论

　　低剂量 CT 扫描技术包括基本技术和次级技术，基本技术非调制性固定电流与时间乘积降低，即 mAs,次级技术包括 X-Y-Z 轴与 Z 轴电流调制技术。与常规剂量 CT 扫描相比，适宜的低剂量 CT 扫描的清晰度、对比度、伪影、分辨率等无明显差异。近年来，CT 扫描技术应用范围不断扩大，辐射剂量问题随之增加，放射剂量过大可能对受检查健康造成危害。因此在确保图像质量前提下，减少 CT 扫描对人体的损害，是放射学界重点研究的问题。

　　图像质量取决于辐射剂量的大小，辐射剂量减少，图像质量会随之降低，X 线光子数量减少，体素内光子密度降低[3],大大增加噪声，导致图像显示存在一定的难度，分辨率随之减小，可能出现误诊和漏诊不良事件。那么如何处理这个矛盾？本组研究中，常规剂量 CT 扫描图像得分最高，其次是75% 低剂量扫描组，两组患者图像质量比较差异无统计学意义，可见 75% 低剂量扫描具有可行性。常规剂量组与 50%低剂量组图像质量比较差异显着（P<0.05），图像质量评分显着降低，增大了临床误诊和漏诊的风险。

　　由于头部外伤病变主要包括脑血肿、脑水肿、硬膜外血肿、脑室积血、颅内积气等，若处理不及时或不当，将危及患者生命。因此在选择放射剂量时，应综合考虑患者病情及身体状况，以此更加清楚地明确解剖结构与病变，为临床治疗提供参考依据。

　　综上所述，在头部外伤 CT 诊断中，75% 低剂量 CT 扫描具有可行性，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]  黄日光 . 胸部低剂量 CT 薄层扫描在胸外伤检查中诊断外伤病变的应用 [J]. 吉林医学 , 2014, 11（18）： 4022?4022.

　　[2] M acdonald RL, Rosengart A, Huo D.  Factors associated with thedevelopment of vasospasm after planned surgical treatment of aneurysmalsubarachnoid hemorrhage[J]. Journal of Neurosurgery, 2013, （04）： 644?652.

　　[3] 卢 伟光 , 曾怡群 , 赖焕泉 , 等 . 16 层螺旋 CT 低剂量扫描在儿童头部检查中价值的探讨 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志 , 2015, 11（3）： 33-35, 48.