超声心动图对16~20周胎儿心脏三尖瓣返流的诊断

　　胎儿期心脏病的发病率高达 4% ～ 10%［1］，严重影响出生人口质量。随着胎儿超声心动图的快速发展，其已成为检查胎儿心脏畸形的首选方法［2］。本文通过对 16 ～ 20 周胎儿心脏三尖瓣返流( TＲ) 的诊断分析，以探讨超声心动图对其检测的临床意义。

　　1 对象与方法

　　1． 1 对象 为 2008 年 9 月 － 2013 年 6 月在我院超声科进行超声心动图检查的 678 例 16 ～20 孕周的高危孕妇。

　　1． 2 方法 使用 GEVoluson730 超声仪，探头型号 4C － A，频率 3． 5 ～5． 5 MHz，选取“Fetal Cardiac”模式; Philips iE33 超声仪探头型号 C5 － 1，频率 1 － 5MHz，选取“Fetal Echo”模式。对胎儿心脏多切面观察，观察并发现是否有心脏畸形及胎心律搏动情况，后取四腔心切面，运用彩色多普勒血流显像探查三尖瓣血流情况，用连续多普勒测返流时间，返流峰值等。对所有资料均使用 PACS 系统保存并进行分析。

　　2 结果

　　本组 678 例中共检出三尖瓣返流 58 例，检出率为 8． 5%。发现胎儿发育异常 12 例，其中胎儿水肿 4 例; 胎儿先心畸形 5例; 胎儿心律失常 2 例; 胎儿染色体异常 21 －3 体 1 例。孕妇血糖异常 5 例，返流程度均为轻度。妊娠结局: 终止妊娠 6例，均为中度以上返流; 余随着妊娠的发展返流逐渐消失并正常分娩。

　　3 讨论

　　正常胎儿早期出现三尖瓣返流可能是因为胎儿心脏发育不成熟，心脏结构呈现低顺应性以及早期肺血管床压力高使右心室后负荷压力增加有关。大多数轻度三尖瓣返流在孕中晚期通过跟踪检查发现逐渐消失。胎儿水肿导致其出现水肿综合症，由于胎儿中心静脉压( CVP) 升高［3］，导致胎盘循环功能受到影响，4 例中均测得脐动脉 S/D 值高于正常。由此导致胎儿血氧含量、血氧分压降低，引起右室心肌及乳头肌血供不足导致三尖瓣关闭不良，从而引起返流。5例胎儿先心病中 1 例为室间隔缺损，1 例为肺动脉狭窄，2 例为左心系统发育偏小，1 例为法洛氏四联症． 其出现 TＲ 的原因是由于心脏结构发育异常，从而导致右心负荷增加，进一步加重右室心肌及乳头肌的缺血缺氧。使心内膜缺血导致三尖瓣返流。胎儿心律失常多数导致 TＲ［4］。致右心室心肌收缩不同步有关，其出现程度随着心律失常的发生和停止而改变。孕妇血糖增高，有可能引起胎儿心脏细胞肥大，致乳头肌缺血缺氧，部分学者［5］认为胎儿三尖瓣乳头肌对缺血特别敏感，即使轻度的心内膜缺血亦可导致 TＲ。胎儿染色体异常出现 TＲ，笔者认为因其多合并有心血管系统畸形，例如，21 － 三体综合征、18－ 三体综合征、唐氏综合症等均可合并有心血管系统畸形，在此基础上出现胎儿心脏血流动力学改变从而导致多种心腔内血流异常改变。如合并瓣膜返流、狭窄等均有可能。另外，因其多种畸形的出现，可导致胎儿出现宫内窘迫，从而出现宫内缺氧，致右室心肌及乳头肌缺血、缺氧，进而导致三尖瓣返流。

　　总之，胎儿超声心动图能较准确的诊断胎儿早期 TＲ，对TＲ 的检出有助于判断返流原因，分析胎儿各脏器及组织结构，以期能早期发现胎儿合并的畸形，减少出生缺陷，评估预后，有重要的临床应用价值。

　　【 参 考 文 献 】

　　［1］ 郭 宁，王 玲． 胎儿先天性心脏病超声筛查的体会及高危因素分析［J］． 中国超声医学杂志，2012，28( 12) : 1141．

　　［2］ Ott WJ． The accuracy of antenatal fetal echocardiography screeningin high-and low-rish patiors［J］． Am J obstet Gynecol，1995，172( 6) : 1741-1749．

　　［3］ 李胜利，戴 晴，李 辉，等主译． 胎儿产前诊断教程［M］． 第 2版． 北京: 人民军医出版社，2009: 297．

　　［4］ 赵博文，宋伊丽，陈湫波，等． 超声心动图检测胎儿心律失常及其临床意义［J］． 中华超声影像学杂志，2002，11( 8) : 506．

　　［5］ 赵博文，宋伊丽，徐海珊，等． 超声心动图检测胎儿三尖瓣返流及其临床意义［J］，2002，11( 11) : 695．