超声检查技术在急性阑尾炎诊疗中的实用价值

　　急性阑尾炎是临床上最常见、最多见的外科急 腹症之一。该症往往起病急、发展快，若不及时治疗，会导致严重的并发症甚至危及生命。因此，及时准确的诊断和有效的治疗，对于急性阑尾炎来说具有重要的临床意义。近年来，具有简便、易行、实时等优点的超声检查技术越来越多地应用于阑尾的检查［1］，国内外学者也在不断地探索与改善超声的检查方法［2 ～4］。本文就超声检查技术在急性阑尾炎诊疗中的实用价值进行回顾性分析与探讨。

　　1 临床资料

　　1． 1 一般资料

　　回顾性分析我院 2012 －01 ～2014 －10 诊治的经外科手术病理或临床证实的 164 例急性阑尾炎的超声声像图资料。164 例急性阑尾炎病人中，男97 例，女 67 例，男女比例约1． 4∶ 1。病人年龄 12 ～64 岁，平均35． 43 ± 5． 24岁。

　　1． 2 仪器与方法

　　采用 GE730、ALOKA α10 等彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头频率 10 ～ 12MHz，低频凸阵探头频率 2 ～ 5MHz。确定阑尾的方法［5］: 1、和盲肠相连续; 2、探及盲端; 3、没有蠕动。正常阑尾表现为管腔通畅，张力不高，腔内可无内容物呈闭合状态，也可有少量气体、液体及粪渣等，探头加压可致阑尾滑动、横断面变扁，内径≤7mm［6］。扫查方法: 病人取平卧位，首先采用低频探头于病人右下腹等压痛最明显处多切面扫查并向周围扩大范围扫查，适当加压，然后改用高频探头扫查。发现异常阑尾结构后，观察其位置、边界、横断面直径、管腔内回声情况、管壁的厚度及各层结构以及周围组织回声情况，如有无肠腔扩张、肠壁增厚，有无网膜脂肪组织回声增强、淋巴结肿大及积液等。

　　1． 3 统计学分析

　　采用 SPPS 12． 0统计软件包，建立数据库，进行统计学分析。

　　2 结果

　　2． 1 高、低频超声检查对急性阑尾炎的诊断符合率( 见附表）

　　三种检查方法两两间具有显着性差异( P ＜0． 05) 。其中 15 例病人未探及病变阑尾，4 例右下腹出现盲肠管壁增厚或肠管扩张、蠕动减弱，3 例右下腹少量积液、系膜淋巴结肿大并局部压痛反跳痛，8 例阑尾周围网膜脂肪组织回声增强、增厚，超声提示急性阑尾炎可能( 见图 5) 。8 例病人漏诊( 漏诊率4． 8%) ，超声提示未见明显异常。

　　2． 2 急性阑尾炎各临床分型的超声声像图表现急性单纯性阑尾炎: 阑尾略增粗，直径约 7 ～12mm; 轮廓清晰; 管壁增厚，约 3 ～ 5mm，层次显示清晰，黏膜下层增厚明显且回声增强; 管腔内可见少量积液或少量粪渣、粪石类回声; 横切呈“同心圆”征，纵切呈“腊肠型”，加压无变形。( 见图 1)急性化脓性阑尾炎: 阑尾增粗，直径约 8 ～15mm，壁厚约 1 ～ 4mm，管壁层次尚清晰，轮廓尚完整; 阑尾腔内回声不均匀，积液内见斑点状脓性成分中等回声或团状粪石强回声，后拖声影; 横切呈圆形，纵切呈长管状盲端结构，加压无变形。部分病例见网膜脂肪组织增厚、回声增强，多发淋巴结肿大，周围肠管肠壁增厚、蠕动减弱。( 见图 2)急性坏疽性阑尾炎: 阑尾明显增粗，直径约 10～ 18mm; 轮廓不清晰，形态不规整; 阑尾腔内回声不均匀，伴有穿孔时，阑尾壁连续性中断; 肠管见或有髂窝处可见不同程度的积液。周围肠管扩张、壁增厚，蠕动减弱或消失，网膜脂肪组织增厚、回声增强。( 见图 3)阑尾周围脓肿: 阑尾结构模糊不清，阑尾区间不规则低回声或混合杂乱回声包块，边界不清、形态不规整。( 见图 4)

　　3 讨论

　　急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症之一，其后果可大可小，主要取决于能否及时诊断与治疗。以往，临床上主要依据典型的临床症状右下腹转移痛以及麦氏点压痛、反跳痛等体征，结合 WBC 增高尤以中性粒细胞增高为主的实验室检查，来进行诊断。但由于部分病人，尤其是小儿及老人无典型的临床表现，另外阑尾的解剖位置变异大，致使临床症状及体征不典型，这些都会导致临床上的漏诊及误诊［7］。近年来超声和 CT 越来越多的应用于阑尾炎的临床诊断［8，9］。而超声相对于 CT 具有简便、无放射性损害、实时等优点，其次对于病人而言费用较低，前期准备简单，因此在临床广泛使用［10，11］。随着超声诊断技术的快速发展以及高分辨率超声仪器的问世，超声已成为急性阑尾炎的首选检查方法［12］。

　　3． 1 低频联合高频超声检查诊断急性阑尾炎的临床意义

　　低频超声穿透力强，探查范围大，有利于病变的整体显示并辨别与周围的组织关系，有助于鉴别其他临床症状相似的腹部疾患，尤其适用于肥胖病人，腹部胀气、肠管扩张病人。但对于位置表浅、病变轻微病人，易造成漏诊。本组资料急性单纯性阑尾炎 41 例中，低频仅诊断 9 例，符合率( 21． 95%)较低。单纯性阑尾炎为早期的阑尾炎，阑尾轻度肿胀出，病变以黏膜及黏膜下层炎性水肿为主，病变以管壁变化为着，低频超声分辨力差，很难显示管壁的组织结构。

　　相对低频超声，高频超声分辨率高，增加了局部组织结构显示率，更能清晰地显示病变的阑尾临床类型，对提高轻微炎症的单纯性阑尾诊断符合率帮助很大。尤其是对于腹壁薄及小儿病人，能够较清晰地显示出病变阑尾的特征，包括阑尾壁的各层结构、厚度、连续性，阑尾腔内有无粪石、积液以及积液的性质，阑尾周围有无积液等。本组资料中，高频超声急性阑尾炎的诊断符合率高达83． 54%，与低频超声相比具有统计学意义，尤其是对单纯性阑尾炎的诊断符合率( 80． 48%) 远远高于低频超声的诊断符合率( 21． 95%) 。但对于急性阑尾炎的整体诊断率来讲，低频或高频超声均存在一定的局限性。高频超声穿透力差，探测范围小，对于肥胖和病变范围较大的病人，诊断受到一定的限制。

　　二者联合应用可起到互补的作用，提高了诊断符合率。本组资料中，二者联合应用，急性阑尾炎的诊断符合率95． 12%，明显高于二者单独使用的诊断符合率，且均有统计学意义。因此，在实际临床工作中，检查阑尾首先使用低频探头，确定其位置、病变范围以及与周围组织的关系并排除其它临床症状相似的急腹症，然后使用高频探头，仔细观察病变阑尾的管壁结构、管腔情况并进行临床分型。并通过逐级加压法，能明显提高肿大阑尾的 显示率［13］。

　　3． 2 正常阑尾检查的临床意义

　　本组资料有 15 例病人超声扫查没有显示增粗的炎症阑尾，表现为阑尾周围组织的病理变化声像，提示急性阑尾炎可能。这些声像包括阑尾腔内粪石，局部肠管扩张、蠕动减弱或消失，肠间积液，右下腹肠系膜淋巴结肿大等，同时此类病人都伴有不同程度的局部压痛及反跳痛。因此，在没有显示炎症阑尾的情况下，出现这些间接征像时应提示有阑尾炎的可能［14，15］。结合阑尾周围组织的声像分析，可大大提高阑尾炎的诊断符合率。以往研究［16，17］也证实了这一点。一些周围组织的声像还可以提示阑尾有无穿孔及部分临床类型，对临床治疗意义重大［18，19］。另外，本组资料有 8 例急性阑尾炎病人超声检查未扫查到增粗的炎症阑尾以及其它提示急性阑尾炎的间接声像，超声提示未见异常。说明在临床实践中，急腹症的超声检查，没有发现直接征象增粗的炎症阑尾以及间接征象典型阑尾周围组织的炎症改变，并不能完全排除急性阑尾炎的存在。而只有超声检查识别发现了正常阑尾的声像，才能除外急性阑尾炎，提高超声检查在急腹症诊断中的准确率。这就说明超声对正常阑尾的识别及检查具有重要的临床意义。近年来，随着彩色多普勒超声诊断仪分辨力的提高，超声是可以识别发现正常阑尾的，阑尾的声像图及彩色血流有其特点，急腹症中阑尾可作为一个常规部位进行检查［6］。

　　综上所述，超声在阑尾的检查中具有重要的临床价值。无论是增粗的炎症阑尾的发现、还是正常阑尾的识别，均可大大提高急腹症的临床诊断准确率。高、低频超声联合扫查明显提高了急性阑尾炎的诊断符合率，是临床急腹症诊疗中的重要辅助检查手段，为临床制定合理治疗方案提供有力依据，避免不必要的剖腹探查，具有很高的临床实用价值。

　　参考文献

　　［1］陈洁，蒋莹． 阑尾炎的影像学诊断进展［J］． 诊断学理论与实践，2011; 10( 6) : 584 －587

    ［2］方凡，赵博文，徐海珊，等． 超声对急性阑尾炎阑尾周边高回声结构的分析［J］． 中华超声影像医学，2006; 15( 11) : 824 －826

　　［3］Strouse PJ． Pediatric appendicitis: an argument for US［J］．Ｒadiology，2010; 255( 1) : 8 － 13

　　［4］李秋菊，郭奇虹，王立明，等． Alvarado 评分结合 B 超对急性阑尾炎诊疗价值的探讨［J］． 中华全科医学，2010;08( 7) : 3694 － 3696