MRI检查方法在眼部淋巴瘤诊断中的作用

　　眼部淋巴瘤较少见。约占眼眶恶性肿瘤的 1/2, 所有眼眶肿瘤的 10%[1].由于病史较长 , 早期无明显临床症状及体征 , 患者多不重视以致延迟就诊且容易误诊。临床诊断困难 ,需依靠活组织病理检查及免疫组织化学才能确诊。为了探讨 MRI 在眼部淋巴瘤诊断中的应用价值，本文结合实际采用回顾性分析法对本院收治的 58 例经手术病理证实的眼部淋巴瘤患者的影像资料及临床资料进行分析，现将具体情况总结如下。

　　1 临床资料

　　58 例患者中，男性患者 30 例，女性患者 28 例，年龄50~71 岁 , 平均 58 岁 , 病程 1 年 ~11 年。病侧眼睑肿胀、可扪及肿块35例，眼球突出15例，球结膜充血10例，压痛9例，视物模糊、视力减退 8 例 , 眼球运动受限 7 例。全部患者经手术病理证实为眼部淋巴瘤患者。

　　2 MRI 检查方法

　　MRI 检 查 采 用 ToshibaVistart1.5T 超 导 型 和 GESignaInfinity1.5T 超导型磁共振仪 , 常规检查包括横断面 TlWI、T2WI, 冠状面 T1WI 及斜矢状面 T1WI, 常规加用脂肪抑止 ,部分病例加作 T1WI 脂肪抑制增强扫描。观察病变内容包括 :分布、部位、大小、形态、边缘、MRI 信号改变及其与邻近结构的关系等。

　　3 结果

　　58 例中 ,53 例为单侧发病 , 其中右眶 33 例 , 左眶 20 例 ;5例为双侧发病 , 共计 63 眶。27 例 （30 眶 ） 病变呈弥漫性分布 , 其中 7 例 （9 眶 ） 位于肌锥内 ,9 例 （9 眶 ） 位于肌锥外 ,11例 （12 眶 ） 同时累及肌锥内外间隙。31 例 （33 眶 ） 病变比较局限 , 主要累及泪腺区 22 例 （24 眶 ）， 结膜 5 例 （5 眶 ）， 眼外肌 3 例 （3 眶 ）， 泪囊区 1 例 （1 眶 ）。病变大小不一 , 最大的病变为 5.5×6.5cm, 最小的病变为 1.8×l.4cm.31 例局限性病灶多呈类圆形或长条状 , 边缘比较清晰。信号改变 :T1WI 上46 例呈中等或中等偏低信号 ,12 例呈低信号 ;T2WI 上 39 例呈中等信号 ,12 例呈低信号 ,7 例呈高信号 ; 增强扫描后病灶均匀强化。45 例病灶伴有不同程度眼外肌受侵 ;30 例显示病灶部分包绕眼球壁但未侵入眼球 , 眼环尚完整 :14 例视神经被肿瘤包绕 , 但视神经无明显移位 ;27 例弥漫性病变中 ,5例伴有眶尖脂肪间隙消失 , 其中 3 例累及海绵窦 ; 结合 CT下观察 , 尚有 1 例弥漫性病变者伴有骨质破坏。

　　4 讨论

　　4.1 眼部淋巴瘤的临床表现

　　一般情况下，50~70 岁老年人容易患上眼部淋巴瘤。眼部淋巴瘤的主要临床表现为一侧或者双侧眼睑肿胀、下垂 ,存在无痛性肿块 , 有的患者还会出现眼球突出、视力障碍、眼球运动障碍的临床症状。还有的患者的身体其他部分还存在淋巴瘤。

　　4.2 眼部淋巴瘤的 MRI 表现

　　（1）形态大小不相同，呈浸润状生长趋势。淋巴瘤的生长形式为沿固有结构表面浸润性生长 , 较小的肿瘤可呈条索、片状或结节状 , 边缘呈浸润状 , 大的肿瘤可包绕并沿眼球、泪腺等结构蔓延 , 顺着肌锥内外脂肪间隙表现出铸型样的变化 , 包绕大部分眼环时呈星芒样改变 , 眼球内部结构常不受累[2];（2）肿瘤呈软组织密度或信号 , 密度或信号均匀 ,无液化坏死、出血和钙化及血管流空等表现 ;（3）MRI 平扫T1WI 呈稍低或等信号 ,T2WI 呈稍低或略高信号强度 , 增强呈较均质性的明显强化 ;（4）眶周骨质结构完整 , 视神经及各眼肌很少受累。虽然眼部淋巴瘤影像学表现具有一定的特征性 , 但仍需与眼眶其他一些肿瘤鉴别。

　　4.3 鉴别诊断

　　在临床诊断过程中，要注意眼部淋巴瘤与其它眼部肿瘤的鉴别诊断，如眼部淋巴瘤和眼部转移瘤的鉴别诊断，一般情况下，大多数眼部转移瘤的形状不规则，且具有多灶性特点，密度或者信号欠均匀 , 常伴发眶骨破坏 , 增强扫描呈非均质显着强化 , 多有原发肿瘤病史。

　　综上所述，眼部淋巴瘤在 MRI 上具有一定的信号特点 ,且 MRI 可清楚地显示病变范围及其与邻近结构的关系 ,对该病术前定位及指导临床制定相应的治疗措施有着重要意义。

　　参考文献

　　[1] 钱雯 , 李萌昌 , 宋济昌 . 眼眶淋巴瘤 CT 和 MRI 诊断分析 [J]. 临床放射学杂志 , 2006, （05）： 416-419.

　　[2] 陈伟 , 杨文利 . 眼科常用影像诊断法对眼部肿瘤的综合诊断作用[J]. 中华眼科医学杂志 （ 电子版 ）， 2013（01）。