老年患者心脏老化的超声检查运用

　　随着年龄的增长，人体的各个器官和组织开始逐渐老化与衰老，各个系统开始有退行性变化。而人的心脏随着人体的变化也逐渐开始老化，尤其在 60 岁左右老化速度加快[1,2].越来越多的人认为，心脏老化在老年疾病中成为影响健康的重要疾病[3].本文就 530 例 60 岁以上老年患者心脏老化进行超声检查，并予以分析，现将具体的检查报告如下：

　　1 临床资料与方法

　　1.1 检查对象

　　530 例心脏老化患者均来自我院，其中男性患者为 330例，女性患者为 200 例，患者的年龄在 60~87 岁之间。所有患者均符合以下几点：（1）60 岁以上、无高血压、冠心病，并排除其他器质性心脏疾病；（2）符合当前心脏老化超声影像诊断标准[4,5];（3）无心功能不全表现。

　　1.2 检查方法

　　使用仪器 GE-vivid7Pro 彩超仪。探头频率 2.5MHz.体位取左侧卧位，采用 2DE、M 型、D 型、CDF 综合检查方法。检查患者的心前区胸骨旁、心尖区的全面检查。根据超声检查结果进行瓣膜变化、心肌变化的记录[6],同时采取心尖四腔切面对于患者的心脏舒缩功能进行测量，测量舒张早期最大峰值血流速度（E 峰）、舒张晚期最大峰值血流速度（A峰）、E/A 比值、左室等容舒张时间（IVRT）、E 峰血流增速时间（EACT）、E 峰血流减速时间（EDCT）及左室射血分数（LVEF）等[9-12].

　　1.3 统计学处理方法

　　研究所用数据采用 SPSS15.0 进行统计学分析。

　　2 结果

　　2.1 心脏瓣膜钙化情况

　　所有患者中以主动脉瓣和二尖瓣同时钙化为主，有 133例，占 25%.而在心脏瓣膜钙化患者中主动脉瓣的例数最多，发生钙化的瓣膜中伴有关闭不全和狭窄两种窄，大部分患者发生轻度反流，主动脉瓣和二尖瓣分别占 94% 和 88.9%,中度反流较少，无重度反流。具体见表 1.

　　2.2 心瓣膜老化主要声像图改变

　　钙化（斑片状强回声）507 例、占 96%（507/530），回声增强153 例、占 28.9%（153/530），增厚 138 例、占 26%（138/530），活动度减退 105 例、占 19.8%（105/530）。

　　2.3 心肌老化与心功能变化情况

　　老年人心脏老化超声检查主要表现是左室舒张功能不同程度减退，与传统正常值比较有显示异常[7].收缩功能大多正常，室壁厚度 >10mm210 例、占 39.6%（210/530），E/A 比值 <1 为492 例、占 92.8%,高于邱予琼的 360 例中 E 峰 <A 峰占 77.8%[8].

　　3 讨论

　　随着年龄的增长，人体的各器官、功能也随之发生老化，尤其是 60 岁左右的老年人老化速度逐渐加快，而其中心脏老化较为常见。心脏老化也有称“退行性心瓣膜病”[13-15],是近年来研究较多的课题，是指随着年龄增长，心脏发生渐进性形态改变和功能变化，包括心内膜、心肌及间质组织和传导系统的纤维化、肥厚、钙化和僵硬。表现为心脏瓣膜功能不全，心肌顺应性降低、舒缩功能减退和心律失常。

　　在我院多例心脏超声检查中 ,60 岁 ~87 岁具有心脏老化改变 530 例 , 资料分析结果发现，通过心脏超声检查心脏老化的患者，其主要表现为心瓣膜钙化、关闭不全和左室舒张功能减退。通过声像图可看出心瓣膜增厚、发生钙化，同时伴有较低的活动度。其中最为常见的是主动脉瓣钙化，其次是二尖瓣（见表 1）；发生钙化的瓣膜同时伴有关闭不全和狭窄，与相关的文献报道具有一致性。在本研究中主动脉瓣和二尖瓣主要发生反流且以轻度多见，分别占 94% 和 88.9%,中度反流占 2.8% 和 5.8%,这说明在心脏老化关闭不全时一般不会引起病理性反流。心肌发生变化通过超声进行检查主要表现为左室舒张功能减退。E、A、E/A 比值、IVRT 是用来判断心脏舒张功能的有效指标，若以上指标发生变化则说明心脏舒张功能发生了异常。在本组病例中患者的以上指标均不同于正常值，因此，表明心脏老化可引发舒张功能减退。

　　国内外有人士称心脏老化为“心脏瓣膜退变”或“老年退行性心脏病”[5],而事实上老化与退行性是有根本区别的，老化是一种自然的生理过程没有致病因素，不会发生病理变化；而退行性变无致病因素但会发生病理变化而表现出病症，能够引发患者发生不适或是有功能减退，严重者导致死亡。因此，对于该病的定义更为贴切的说法为：按照人体衰老的定义及过程，随着人们年龄的增长而发生的心脏变化为心脏老化[16,17].

　　目前关于心脏老化的主要诊断标准有以下两点：（1）采用超声进行检查，图像发生改变，超声显示出心室壁、心内膜增厚，回声增强；发生钙化且僵硬，有较低强度的活动；（2）心功能发生改变：左室舒张功能减退；次要的诊断标准有以下几点：（1）心功能不全无特殊的临床表现，或发生劳力性心功能不全；（2）进行 X 线检查无明显的心脏扩大；（3）瓣膜区有或无明显的杂音；（4）心电图示心室肥大或无，或者有无发生心律失常等等。排除病理因素，只要具备了主要的诊断标准即可诊断为心脏老化。同时可参考次要诊断标准来进行诊断。高血压和冠心病是导致心功能损害最常见原因。因此，在研究老年人心脏老化对心功能影响时，应排除伴有高血压和冠心病的老年患者。

　　综上所述，超声检查可作为老年心脏老化患者的有效检查依据，老年人心脏老化以左室舒张功能减退为主，很少引起临床心衰。目前，对于心脏老化的研究可对比超声检查的图像表现，并根据临床各指标的变化进行对比观察，以为更为准确的进行诊断提供有力的依据。

　　参考文献

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