新安医家针灸治痹的特点

　　新安医学，即新安地区（原徽州一府六邑）历代所出的医家医籍，肇自东晋，成于北宋，下至清末。新安医学以历史悠久、医家众多、医着宏富着称于世。对国内外中医学之发展起过较大的促进作用，且对后世医家医着产生了深刻的影响。新安地处东南山越，气候潮湿；特别值得一提的是，由于富裕和安宁，新安地域的一大特点就是比起北方地区，富人多、老人多。因此新安医学很早对痹病就有涉及，一直以来对痹病的研究络绎不绝，诸多新安名家医案中有较多痹病医案的记载，且多为验案。但目前都散在分布，未能进行系统研究。以新安医籍治疗痹病之多，验案之众，如能充分挖掘利用，对于现代临床痹病的治疗无疑是一项重大贡献。

　　新安医学不是单一的学术流派，其针灸学术观点也非师出同门。由于受到新安文化尊师重教的影响，其学术思想既崇尚经典，具有相似的共性，又兼收并蓄，在针灸治痹理论的阐发、临床辨证、穴位选取、手法应用等方面都各具特色。

　　使用针灸治疗痹病，首先要认识痹病的致病原因，根据其表现的症候，作出明确的诊断，才能更好地指导针灸处方，从而达到预期的疗效。《素问·痹论》所渭“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也。”是说明风、寒、湿三邪侵袭人体，按三气之偏胜，而分为行痹、痛痹、着痹。这仅是举出致发痹病的主要因素为风、寒、湿三邪。但由于风、寒、湿袭入人体部位有深浅的不同，所以有骨痹、肌痹、脉痹、筋痹、皮痹之分；及其传入内脏，又有五脏之痹。因此，研究痹病的成因，分析痹病的症候，掌握痹病传变的规律，是治疗上的主要关键。

　　风寒湿热痰瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻、不通则痛是痹病的基本病机。病初以邪实为主，邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节。

　　痹病日久，耗伤气血，损及肝肾，病理性质虚实相兼，易出现三种病理变化：一者，风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，出现关节肿大畸形、屈伸不利等症；二者，病久使正气耗伤，呈现不同程度的气血亏损或肝肾不足证候；再者，痹病日久不愈，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候。病邪日久深入，则生传变。如《素问·玉机真藏论》云：“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时，可烫熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，名曰肝痹……”.说明风寒之邪，始客于皮肤，可发汗以解之，失治则邪气袭入经络肌肉，而为痹症或不仁、肿痛，此时可用烫熨刺灸之法以驱去其病邪，再失治则侵入内脏而为肺、肝等诸痹矣。除此病机之外，还当参以望诊和脉诊，以便更加明确诊断，指导针灸治疗，提高疗效。

　　新安医家针灸治痹各有所长。王国瑞、吴昆皆提倡使用透刺法，一针多穴；王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》中列举出大量治痹歌诀，将穴位和其主治作用以诗歌形式表达出来，便于颂记；吴昆《针方六集》阐述了治痹使用针具很有讲究，同时强调多穴合用，以达最佳疗效，其中也不乏分经脉详细说明；徐春甫《古今医统大全》提倡针药兼用，灸炳为先；吴谦《医宗金鉴》强调治痹不可一味行刺法或灸法，当根据腧穴所在部位不同而存在刺灸方法的差异……概括而论，新安医家针灸治痹有以下几方面特点：

　　1 法宗《内》《难》，尊而不泥
　　
　　《黄帝内经》既是一部中医经典着作，更是标志着针灸系统理论的形成。新安医家在针灸治痹方面，都宗《内经》《难经》，很多新安医家的着作中，也大量引用了《内经》《难经》的原文。

　　汪机在《针灸问对》中指出：“《素》《难》所论，刺法之正也。”他在《针灸问对》中大量引用了《内经》中的原文进行阐述，介绍了针灸治痹针具选择、周痹与众痹的区别、针前必明十二经络之本末、针家须察色等等。虽尊《内经》《难经》，但师古而不泥古，书中直接说道：“此上古之书，传写已久，其中多有缺误。”

　　吴昆认为针灸欲精其道，须时时探究《灵枢》《素问》。其所着《针方六集》集古代针灸之大成，理论深邃，内容丰富。根据《内经》《难经》的五输理论，将脏腑辨证与经络辨证有机的结合在一起，并将其演绎成“五门针方”学说，体现了尊古不泥古的思想。

　　吴亦鼎在《神灸经纶》的引言中也指出：“《灵枢》为针灸之宗本。”摘其相关内容，据为引用，并熔历代灸法精华于一炉，将灸法运用于痹病的治疗，提出了“病有万变，治亦有万变”的思想。

　　2 灵活取针，各施其长
　　
　　吴昆治痹对针具的选择相当严谨，他认为用各种针具进行针刺时所起到的效果是不相同的。“毫针，长一寸六分，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留。正气因之，令邪俱往，出针而养，以去痛痹在络也。故曰：病痹气，补而去之者，取之毫针……长针，长七寸，身薄而锋其末。取虚风内舍于骨解腰脊节腠之间，为深邪远痹者。故曰：病在中者取之长针。”（《针方六集·卷三·灵枢九针》）他引用《内经》中毫针和长针为例，说明了根据病性病位病机，选择不同的针具进行针刺治疗，而取得最佳治疗效果。

　　汪机《针灸问对》中，也详细分述了镵针、鍉针、锋针、铍针、利针、毫针、长针、大针的形态，用于治疗痹症时的用法。文中指出：调阴阳，去暴痹，宜利员针；刺治经络中痹痛，宜毫针；痹深居骨节腰脊节腠之间，宜长针；虚风舍于骨节皮肤之间，宜大针，此谓各有所宜也。后来他又强调：九针各不同形，长短锋颖不等，或补或泻，宜随其疗而用之也。可见，汪机对针具的选择，也很慎重。

　　3 取穴精当，对症施针
　　
　　王国瑞在《扁鹊神应针灸玉龙经》中提出透刺法治痹，透刺法是指针刺入某个穴位之后，采用不同的针刺方向、角度、深度，以同一根针作用于2个或2个以上的多个穴位，从而达到治疗某个疾病效果的针刺方法。《玉龙歌》中记载了鹤膝风的筋骨间横透针法。如《扁鹊神应针灸玉龙经·一百二十五穴玉龙歌·膝风》曰：“红肿名为鹤膝风，阳陵二穴便宜攻，阴陵亦是通神穴，针到方知有俊功。”生动地说明了治疗鹤膝风时，透刺阴陵穴和阳陵穴能取得意想不到的效果。

　　吴昆在《针方六集》中提到关于治疗痹病的穴位很多，有外关、后溪、照海、天宗、太渊等。吴氏认为，不同的病位或病因病机引起的痹病，要取不同的穴位进行针灸。《手阳明大肠二十八穴第二十六》中提出，“三里二穴，不可轻灸。治霍乱遗矢，失音，痿痹不仁，肘挛不伸，中风口僻……五里二穴，主风劳惊恐，吐血咳嗽，风寒臂痛，瘰疬寒热，嗜卧，心下胀满，上气身黄”.又如“临泣二穴，主肩、胁、腰、膝、外踝节痛，不能转侧，枕骨合颅痛，胸中满，缺盆、腋下马刀疮疡……周痹无常处，厥逆，气喘不能行，疟四肢肿满……阳关二穴，禁灸。

　　主膝外廉痛，不可屈伸，风痹不仁；中渎二穴，主风寒客于分肉间，攻痛上下，筋痹不仁；环跳二穴，主风寒湿痹，半身不遂。”（《足少阳及股并阳维四穴凡二十八穴第二十三》）疼痛取局部经穴，可疏通局部经络气血，使营卫调和，风寒湿热等邪气无所依附，痹痛从而随之缓解。在取穴精当的前提下，针灸治痹的疗效也就更加显着。他在临床针灸治疗时，讲究取穴体位，取穴少而精，也选用透刺法，一针两穴。在《针方六集》中，汇集了12对透穴，分别为阴陵泉透阳陵泉、膝关透膝眼、风池透风府、颊车透地仓、头维透悬颅、攒竹透鱼腰、昆仑透太溪、支沟透间使、外关透内关、液门透阳池、列缺透太渊、光明透蠡沟。

　　吴谦《医宗金鉴·刺灸心法要诀·卷八十五·足部主病针灸要穴歌》中提到：“阳陵泉治痹偏风，兼治霍乱转筋疼，伏兔主刺腿膝冷，兼刺脚气痛痹风，若逢穴处生疮疖，说与医人莫用功。”说明吴谦治痹选取穴位时，是根据特定穴的主要治疗作用为原则的，同时，也体现出他对某个穴位有很深入的研究，认识到主治作用以外，还能多有发挥。

　　4 辨证施治，穴位配合
　　
　　针灸治痹，单靠某一个穴可能无法达到最佳的治疗效果，需要几个甚至多个进行配合治疗。

　　王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经·一百二十穴玉龙歌·脚肿》有云：“脚跟红肿草鞋风，宜向昆仑穴上攻。再取太溪共申脉，此针三穴病相同。”说的是治疗草鞋风时，宜取昆仑、太溪、申脉三穴相配合。

　　吴昆于《针方六集·卷之二·八法主治三》中提出“外关二穴主治二十七证，必取临泣二穴配合：肢节疼痛，臂膊冷痛，鼻衄，手足发热，眉棱中痛，指节痛不能屈伸，手足疼痛，产后恶风，伤寒自汗，头风，四肢不遂，筋骨疼痛，迎风泪出，赤目疼痛，腰背肿痛，眼肿，伤寒表热，手足麻痛无力，破伤风，手臂痛……后溪二穴主治二十四证，必取申脉二穴配合：手足挛急，急足颤掉……项背强痛，筋骨痛……腰膝腿痛，手麻痹……照海二穴主治二十七证，必取列缺二穴配合……”.痹病细分，又可分为风、寒、湿、热4种痹型。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血养血，遵循“治风先治血，血行风自灭”之意；寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元以益火之源、振奋阳气而祛寒邪；湿邪偏盛为着痹，取阳陵泉、足三里健脾利湿；热痹取大椎、曲池可泄热疏风、利气消肿。根据不同的痹型选择不同的穴位配合，有所针对的进行治疗，才能取得更好的治疗效果。

　　5 常用阿是，适当用针
　　
　　吴昆针灸治痹很注重阿是穴的应用。阿是穴即以压痛点或其他病理反应点作为针灸治疗的穴位。“不定穴，但随痛处用针，即天应穴。要看筋骨，卧针泻之，止刺出血无妨，灸宜少。”（《兼罗集·浑身疼痛六十六》）即所谓“浑身疼痛疾非常，不定穴中宜细详。有筋有骨须浅刺，有艾临时要度量”.现代针灸治疗痹病选取的主穴即阿是穴，结合循经和辨证取穴，配合局部经穴进行治疗。在一定程度上也是受其思想影响的。

　　6 针药同理，并补兼施
　　
　　针灸与药物同用是中医治疗的重要手段。但由于种种原因，人们往往重方药而轻针灸。新安医家则打破这一局限，认为针药当互补使用。

　　徐春甫在治痹方面，主张兼通针灸和药物。他在《古今医统大全·卷之八·中风门》的治疗中，罗列了“通治风证诸剂”“发表诸剂”“攻里诸剂”等，还涵盖了养生导引法和针灸之法。力求全面掌握医疗技术，并具体述说了针与灸诸种手法及其临证应用。

　　吴昆在《针方六集·旁通集》中系统地阐发了“针药二途，理无二致”的观点。他指出“药物有气有味，有厚有薄，有升有降；而针刺有浮有沉，有疾有徐，有动有静，有进有退，此异途而同理”.这对临床合理施针用药，具有一定的指导作用。针药兼施提高了临床疗效，仍受到今人的推崇和使用。

　　7 刺灸并用，各有特色
　　
　　新安医家针灸学术观点非师出同门，但其精髓是统一的。在选用刺灸法方面，也有特色所在。王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》认为治疗痹病“针出血无妨，可少灸”,“针刺合谷穴，虚补实泻，以痛为邪实，以麻为正虚”;吴亦鼎《神灸经纶》认为“腿膝冷痹，鹤膝风，灸阳陵泉、环跳、风市”,“凡人肩臂冷痛者……须灸肩髃二穴，方免此患。盖肩髃系两手之安否，环跳系两足之安否，此不可不灸。轻者七壮，风寒甚者十四壮……但不可过多，恐臂细也，若灸环跳则四五十壮无害。”吴昆《针方六集·兼罗集》提出：“更向委中去毒血，登时移步显神功”,“膝眼四穴，在膝盖骨下，犊鼻穴内外陷中，针入五分，灸七壮，治膝红肿疼痛，鹤膝风。”吴谦用针灸则背部穴位多用灸法，而手足部的穴位则多用针刺。可见，新安医家针灸治痹有重有轻，针灸配合，都能很好的把握适度。痹病一病应当针灸并用，多泻少补，还可以用三棱针点刺出血，以通络止痛。