膝关节骨性节炎患者采用温针灸压痛点联合拔罐的效果

　　膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”、“膝痛”范畴，老年人多发，并可以使患者的生活质量受到很大影响，膝关节僵硬、肿胀、疼痛伴活动受限是膝关节骨性关节炎的主要临床表现。

　　按照能否找到引起膝关节骨性关节炎的致病原因，这种原因可以是局部的也可以是全身性的，我们把膝关节骨性关节炎分为原发性和继发性两种。我们平时所说的膝关节骨性关节炎通常是原发性的； 相关调查资料提示： 美国的膝关节骨性节炎患者达 4000 多万，其中 15% 有明显症状[1] .根据中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南（ 2007 年） 》中提出的治疗建议[2],该病的治疗原则是： 药物治疗和非药物治疗相结合，必要时采用手术治疗。膝关节骨性关节炎现在还没有特效疗法，温针灸属于中医外治法，它具有针刺和艾灸两种疗法的综合作用，相关科研结果提示： 温针灸治疗膝关节骨性节炎疗效满意[3].笔者自 2012 年 9 月至 2015 年 8 月间共收治膝关节骨性节炎患者 30 例，采用温针灸压痛点结合拔罐治疗，疗效满意，现报道如下。

　　1. 材料与方法。

　　1. 1 诊断依据 符合 2001 年美国风湿病学会推荐的膝骨性关节炎诊断标准： ①膝关节痛在就诊的前1 个月内≥14 天； ②膝关节活动时有摩擦响声； ③X 线示膝关节骨端边缘有骨刺增生或骨赘形成； ④膝关节骨性肿胀； ⑤膝关节晨僵≤30 分钟； ⑥年龄≥40 岁。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断为膝骨关节炎。

　　1. 2 一般资料 所有 30 例患者都是门诊病例，都符合上述诊断标准，其中男性患者 12 例，女性患者 18 例； 左膝关节有 11 例，右膝关节 14 例，双膝关节 5 例； 年龄最大的 69岁，最小的 45 岁； 病程最长的 5 年，最短的2 个月。30 例患者都常规拍摄膝关节 X 线正侧位片，影像学都有程度不同的骨关节病理改变。

　　1. 3 治疗方法 患者取仰卧位，患肢膝下适当垫枕，施术者用右手大拇指指腹桡侧在患膝触诊，寻找压痛点。压痛点皮肤 75% 酒精常规消毒，选用 28 号 1. 5 寸毫针垂直、快速进针，针尖要刺至相应的骨膜面，针刺后将2cm 长的艾条插至针柄上点燃，为了防止烫伤皮肤，针刺点周围皮肤可用小纸片或者棉布保护，艾条完全燃尽后，去除灰烬，出针。出针后在压痛点及患膝周围拔火罐，选用大号玻璃罐，采用闪火法拔罐，留罐 10 ~15 分钟，然后将罐取下。温针灸每日 1 次，拔罐隔日1 次，连续治疗 10 次为1 个疗程。1 个疗程后观察疗效。

　　2. 疗效标准及治疗效果。

　　2. 1 疗效判定标准 依据国家中医药管理局 1995 年发布的《中医病症诊断与疗效标准》评定疗效。痊愈： 临床症状基本消失，关节功能恢复正常。显效： 临床症状明显减轻，关节功能基本正常。有效： 临床症状减轻，关节功能部分恢复。无效： 临床症状及关节功能无改善。

　　2. 2 治疗结果 30 例患者，经 1 个疗程治疗后，痊愈 6例，占 20%; 显效 12 例，占 40%; 有效 12 例，占 40%,总有效率为 100%.

　　3. 治疗体会。

　　膝关节骨性关节炎大多由于外伤、劳损或者感受风寒湿邪等，导致膝周软组织渗出、水肿、粘连，进而导致膝关节滑膜、关节囊、关节软骨及其他结构的程度不同的慢性无菌性炎症。现代实验观察发现艾炙有红外的温热作用[4],艾疗还能提高免疫功能，对局部炎症性肿胀有明显的抗炎消肿作用。

　　温针灸压痛点，可使艾炙的温热刺激，通过针柄快速、持续均匀地传导、辐射到患膝的病变部位，祛除风寒湿邪，并改善局部的血液循环，从而起到消炎止痛的作用。拔罐时，通过负压温热、机械作用可使患处组织充血或淤血，具有活血化瘀、祛风散寒、消肿止痛等作用，温针灸、拔罐配合使用，加强了疗效。

　　温针灸压痛点结合拔罐治疗膝关节骨性关节炎，疗效满意的关键是用右手大拇指指腹桡侧在患膝找准压痛点，做好标记，针刺压痛点时针尖要深刺至病所，就是要刺至患处骨膜面。

　　参 考 文 献

　　1 钟岳，李世民，娄思权，等 . 关节外科学[M]. 天津： 天津科学技术出版社，2002: 1283 -1284.

　　2 中华医学会骨科学分会 . 骨关节炎诊治指南（ 2007 年版） [J]. 中华骨科杂志，2007,27（ 10） : 793 -796.

　　3 王建国，何丽娟 . 温针灸治疗膝骨关节炎疗效观察[J]. 中国针灸，2007. 27（ 3） : 191.

　　4 华元，刘堂义 . 艾灸疗法的生物物理机制初探[J]. 中国针灸，1996,16（ 10） : 17.

　　5 唐照亮，等 . 灸疗抗炎免疫作用的实验研究[J]. 中国针灸，1997,17（ 4） : 235.