温针灸配合药物治疗加膳食指导治疗气虚型便秘

　　气虚型便秘者大便并不干硬，虽有便意，但排便费力，挣则汗出短气，甚喘促，便后疲乏。这是由于肺气和脾气的虚损，导致机体的胃肠功能活动低下或衰退，出现肠道传送无力，大便困难的症状。我科采用对体表穴位进行温针灸配合药物治疗加膳食指导治疗气虚型便秘，并与单纯膳食指导配合药物治疗相比较，取得较好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1. 1 一般资料 共观察 40 例住院患者，所有患者均符合气虚型便秘诊断标准，男 8 例，女 32 例，年龄 45~ 85 岁，病史 5 ~ 20 年，其中 20 例患者接受温针灸配合常规便秘治疗（ 治疗组） ,20 例患者接受单纯常规便秘治疗（ 对照组） .两组患者性别、年龄分布及病情轻重等方面均无明显差异，P >0. 05.
　　
　　1. 2 治疗方法 对照组口服改善胃肠动力药、泄药，辨证施治补益气血类中药并给予一般饮食护理及生活治疗； 治疗组在此基础上每日配合温针灸肺俞穴、脾俞穴、足三里穴，共 20 天。

　　1. 3 治疗结果
　　
　　1. 3. 1 疗效标准 排便每日 1 ~ 2 次或 1 ~ 2 日 1 次（ 60%） ,粪便多为成型或软便，排便顺利，便秘症状改善； 显效： 便秘症状明显改善，排便次数明显增加，粪便多为成型或软便； 有效： 便秘症状有所改善，排便次数有所增加； 无效： 经治疗后，便秘症状无改善。

　　1. 3. 2 结果 对照组显效 3 例，有效 9 例，无效 8 例，治愈率60%.治疗组，显效 10 例，有效 8,无效 2 例，治愈率达90%.两组治愈率比较 P < 0. 001.有统计学意义。

　　2 护理
　　
　　2. 1 操作步骤 选择准确的穴位，再取长度在 1. 5 寸以上的毫针，刺入穴位得气后，在留针过程中，取约2cm 长之艾条一段，套在针柄之上，距皮肤 2 ~ 3cm,再从其下端点燃施灸。在燃烧过程中，如患者觉灼烫难忍，可在该穴区置一硬纸片，以稍减火力。每次灸艾条段 1 ~2 壮。

　　2. 2 注意事项 ①室内温度要求适中，以防感冒，施灸前检查患者是有否禁忌证。②施灸程序一般是先上部、背部，后下部、腹部。先灸阳经，后灸阴经。③灸处一般的局部红润不作处理。切忌在灸后用力摩擦。若施灸处出现小水疱，可用敷料包扎一下（ 不擦破皮） ,让其自行吸收。水疱较大时，用消毒针头穿破，排出水液包扎即可。化脓灸要包扎好灸的部位，并密切注视局部变化，保持局部干燥清洁，待其自愈。若有感染时，应按外科化脓感染常规处理。④温针灸弹去艾灰时注意，防止皮肤烧伤或烧坏衣被。可预先用硬纸剪成圆形纸片，并剪一至中心的小缺口，置于针下穴区上。⑤温针灸时，要嘱咐患者不要任意移动肢体，以防灼伤。⑤注意观察施灸部位的皮肤情况，对肢体麻木的病人尤其注意，防止烫伤。⑦施灸后开窗通风，患者注意保暖，忌对流风。

　　2. 3 膳食指导
　　（ 1） 对于气虚者的饮食宜忌，应兼顾到五脏之虚的宜忌原则。凡气虚之人，宜吃具有补气作用的食物，宜吃性平味甘或甘温之物，宜吃营养丰富、容易消化的平补食品。忌吃破气耗气之物，忌吃生冷性凉食品，忌吃油腻厚味、辛辣食物。

　　（ 2） 提倡均衡饮食，适量增加膳食纤维，膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增加粪便容量，刺激结肠，增强动力； 多饮水，建议每天饮水在1500ml 以上，使肠道保持足够的水分，有利粪便排出； 供给足量 B 族维生素及叶酸，食用含 B 族维生素丰富食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠管蠕动，有利于排便； 增加易产气食物： 多食易产气食物，促进肠蠕动加快，有利排便； 增加脂肪供给： 适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。

　　2. 4 生活护理
　　①适量的运动： 以医疗体操为主，可配合步行、慢跑。②腹部的自我按摩。③深长的腹式呼吸： 呼吸时，膈肌活动的幅度较平时增加，能促进胃肠蠕动。④养成定时排便的习惯； 避免滥用药； 有便意时需及时排便，避免抑制排便。

　　3 讨论
　　
　　气虚型便秘从根本上讲就是元气的虚损，元气不足会造成机体器官功能疲乏无力，该病主要由脾气虚和肺气虚所致。脾居中焦，主运化，司升清，统血行。

　　脾气虚弱，不能运化水谷精微，症见食后胃脘不舒，倦怠乏力，形体消瘦，脉弱。肺主气，司呼吸，外合皮毛，通调水道。肺气虚，则其主宣降、司呼吸、调节水液代谢、抵御外邪的作用就会减弱，出现短气自汗，声音低怯，咳嗽气喘，胸闷，小便不利等病证。脾肺同属太阴，主行于人身胸腹，两经密切相连，经气相通，气血相贯。

　　脾肺关系紧密，功能上相互为用，肺主气司呼吸，脾主运化水谷，二者在气的生成特别是在宗气的生成过程中相互协调，缺一不可。气依靠肺从外界吸入的清气和脾胃化生的水谷精微相合而成。脾肺在气的生成过程中相因互助，故古人言：“脾为生气之源，肺为主气之枢。”脾胃气虚，纳运无权，肺气无源随之而衰少； 脾病日久损伤肺气，必盗母气以自助，子盗母气而致脾气不足，久之致脾气虚而见纳食不化，腹胀便溏，咳嗽喘促，少气无力等症状。针对其病因病机，在调治上运用中医学的整体观念和辨证施治的原则和方法，进行心、肝、脾、肺、肾整体调理，使机体有规律地自我更新、自我复制、逐渐恢复元气，进而改善便秘症状。温针灸是将针刺与艾灸相结合的一种方法。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，借助灸火的温和热力作用、腧穴的功能，通过经络的传导，可透达脏腑内，疏通脏腑内经气，可以温通经脉、行气活血，使阴阳归于相对平衡，使脏腑功能趋于调和，从而达到促进胃肠动力改善便秘的目的。肺俞、脾俞为背俞穴，温针灸可补益肺脾，对肺脾气虚者起到补正作用； 足三里是胃经的穴位，主消化系统。对胃肠虚弱，脾气虚者温针灸，可扶正祛邪双管齐下。温针灸经济实用，操作简便，与内服药物及膳食指导相配合，能够明显提高治疗气虚型便秘的临床疗效。

　　参考文献
　　[1] 陈向华，张国有，周美启，等。艾灸的现代药学与药理学研究探析[J].中国针灸，2009: 5.